混合痔手术后并发症的临床研究范文

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《陕西中医杂志》2015年第五期

诊断标准参照国家中医药管理局并实施的《中医病证诊断疗效标准》及2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。治疗方法治疗组用自拟愈创止痛熏洗方术后熏洗，方药组成：生地20g，甘草6g，当归、赤石脂、五倍子各12g，芍药、桃仁、红花、血竭、乳香、冰片各15g，石膏30g，大黄8g。上方水煎400mL，待水温在35～42℃时坐浴，于每日早晨、下午换药前分别进行一次肛门局部熏洗，熏洗时间控制在10min，病变位完全浸泡于坐浴液中。对照组以温开水400mL加高锰酸钾1／4外盖熏洗坐浴，方法同上。疗效标准疼痛指标：于术后当天、第3d、第7d分别记录患者用药后排便总体疼痛情况，疼痛量表采用国际视觉疼痛量表记录评分，疼痛程度以0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛［5］。

观察两组创缘水肿及术后创面愈合时间。统计学方法采用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示（珚x±s），计数资料采用χ2检验。治疗结果两组患者疼痛评分比较术后疼痛评分采用两组间t检验。术后当天治疗组与对照组两组间疼痛评分无明显差异。手术后第3d比较，治疗组疼痛评分明显低于对照组（P＜0．01），术后第7d时，治疗组疼痛评分仍然低于对照组（P＜0．05）。治疗组与对照组在创缘水肿时间、创面愈合时间比较，有显著性差异，治疗组创缘水肿消失的时间和创面愈合的时间明显少于对照组（P＜0．05）。《素问•举痛论》曰：“痛而闭不通矣”。

中医认为痔术后疼痛的最主要原因是手术创伤，手术切口导致局部气血运行不畅，气滞则血瘀，气血运行不通畅［3］，痔术后肛门局部气血运行不畅而致“不通”，故出现不同程度的疼痛感觉。金元时期李东垣首次提出“痛则不通”的病机理论学说，并确立了“痛随利减，当通其络，则疼痛去矣”的以通止痛的原则。以此理论为依据，结合我科老专家经验选取活血祛瘀、通络止痛的中药组成熏洗方，缓解患者术后疼痛的问题。本方中生地、芍药、甘草三药相配养血缓急止痛；当归、桃仁、红花、血竭共用活血祛瘀、行气活血止痛；方中石膏可清凉防腐，生肌敛疮；赤石脂善收湿排脓，敛疮长肉；血竭中含有血竭皂甙，是一种新的甾体皂甙，甾体一般就是我们所说的类固醇，是合成肾上腺皮质激素的原料，具有强大的抗炎镇痛作用；乳香是活血定痛追毒之良药，与血竭相合，使血行流畅，则疼痛可止，血活肉长，则疮口可敛；冰片敷用者其凉如冰，而气雄力锐，善散气，散血，散火，散滞。《本经》中提到大黄有：“下瘀血，血闭寒热，破症瘕积聚”的功效，现代医学证明大黄可活血祛瘀，通过降低血管通透性，从而减少液体外渗，因此也就减轻因为血液、淋巴的渗出及回流障碍而导致的水肿，从而促进局部组织器官的代谢，促进创面愈合。五倍子涩肠收敛止血其鞣酸能使皮肤黏膜溃疡的组织蛋白凝固有止血作用，诸药并用，共奏行气活血、生肌收口之功。

中药汤剂熏洗可以达到药物治疗与物理温热双重作用，物理温热可增加中药有效成分的穿透性，提高吸收度；可有效缓解肌肉痉挛导致的肛门局部的疼痛，携带中药成分的热蒸汽促使肛门局部创面粘膜及皮肤附属器的开放，从而加快了炎性介质及代谢产物的排除，改善了神经末梢的压迫刺激症状。坐浴时潮湿温润的药物蒸汽，不仅使患者肛门的括约肌松弛，还会使局部皮肤温度升高，使毛孔张开、毛细血管扩张，从而达到使肛门局部血液和淋巴循环加快的目的，促进痔静脉、淋巴管回流畅通，另外分子成分更小的水蒸气分子携带药液的有效分子更容易透过皮肤被创面组织吸收，起到促进水肿消散的作用，从而发挥最佳治疗效应。

作者：谭星王环单位：白合提尼沙阿地力乌鲁木齐市中医医院肛肠科