宿迁市糖尿病流行特征及危险因素范文

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摘要：目的了解宿迁市成人2型糖尿病流行特征及危险因素，为糖尿病防控工作提供依据。方法采用多阶段整群随机抽样法，对53900人进行问卷调查、体格测量和实验室检测。结果宿迁市成年人空腹血糖水平为（5．2±1．5）mmol／L；糖尿病患病率为6．6％；糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为56．1％、47．0％和24．1％；女性、年龄增长、腰围超标、超重肥胖和家族史是糖尿病患病的危险因素。结论采取综合干预措施，可降低2型糖尿病可控危险因素的发生。

关键词：2型糖尿病；患病率；危险因素；logistic回归分析

糖尿病已成为全球重大的公共卫生问题之一。2型糖尿病发病具有隐匿性，引起的并发症导致寿命的缩短，造成个体和社会沉重的经济负担。为了解宿迁市糖尿病市流行情况，分析、评价糖尿病及相关危险因素的变化趋势，为制定和评价我市卫生政策、干预策略与措施提供科学依据，2016年宿迁市首次开展成年人慢性病及其危险因素基线调查。

1资料与方法

1．1调查对象

采用多阶段分层整群随机抽样方法，全市5个县区全部纳入监测点，每个监测点随机抽取6个乡镇（街道），每个乡镇（街道）随机抽取6个村（居委会），每个村（居委会）随机抽取6个村民小组（居民小组），每个村民小组（居民小组）随机抽取50户家庭作为调查户，在每个调查户中使用KISH表法，随机抽取1名≥18岁常住居民（过去12个月中在调查地区居住累计≥6个月者）作为调查对象。共计调查53900人，有效调查50321人，有效率93．36％。

1．2调查方法

本次调查包括问卷调查、体格测量和实验室检测，主要涵盖一般情况、身体状况及主要慢性病史、家族史、慢性病主要危险因素、慢性病意识调查和医学体检6个部分。问卷调查以调查员面对面询问的方式进行，体格测量身高、体重和血压等指标，采集静脉血方法测定空腹血糖。所有参加调查的人员须经过培训，并经考核合格后方可参加调查工作。调查时间为2016年3—6月，所有调查对象均签署知情同意书。

1．3糖尿病诊断标准

按照中国2型糖尿病防治指南（2017年），糖尿病定义为：调查时测量空腹血糖≥7．0mmol／L，或者已经被乡镇／社区及以上医院诊断患有糖尿病者的自报者。

1．4相关危险因素定义

①体质指数（BMI）：＜18．5为消瘦，18．5～24为正常，24～28为超重，≥28为肥胖；②腰围：男≥90cm、女≥85cm为超标。

1．5质量控制

所有调查员经过统一培训；各调查点现场调查结束后，由专人对5％的调查对象进行随机核查，调查表符合率低于95％的重新组织调查；对资料进行双录入，并对录入结果进行校验。

1．6统计分析

采用Epidata3．1软件进行双人双机数据录入，SPSS21．0软件进行统计分析，糖尿病危险因素采用二分类多因素logistic回归分析。标准人口构成采用2010年第五次全国人口普查资料。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1基本情况

本次有效调查50321人，其中男性24657人（49．0％），女性25664人（51．0％），男女比为0．96∶1；年龄18～116岁，平均（44．3±16．9）岁，其中男性为（44．1±16．6）岁，女性为（44．5±17．1）岁，男女年龄差异有统计学意义（t＝1．97，P＜0．05）；文化程度以初中（36．9％）和小学（25．9％）为主，大专及以上较少（6．9％）；职业以农民居多（59．7％），其次为工人（19．6％）；婚姻状况以在婚为主（84．1％），未婚（10．0％），其他（5．9％）。

2．2空腹血糖值

空腹血糖水平平均为（5．2±1．5）mmol／L，女性空腹血糖水平略高于男性。空腹血糖水平随年龄增长持续上升。见表1。

2．3糖尿病患病情况

宿迁市成年人糖尿病患病率为6．6％（全国人口标化率为6．1％），女性高于男性，男女分别为5．5％和7．6％（标化率为5．1％和7．0％）。糖尿病患病率总体呈现随年龄增加而升高的趋势（χ2趋势＝303．36，P＜0．05），女性高于男性，差异有统计学意义（χ2＝87．92，P＜0．05）；＞35岁人群糖尿病患病率为7．6％（全国人口标化率为8．7％）。见表2。

2．4糖尿病知晓率、治疗率和控制率

糖尿病知晓率、治疗率和控制率分别为56．1％、47．0％和24．1％，女性均略高于男性，其中知晓率和治疗率差异有统计学意义（χ2知晓率＝37．071，χ2治疗率＝48．413，P＜0．05）；18～64岁随着年龄的增长糖尿病知晓率、治疗率和控制率呈逐渐上升趋势（χ2知晓率＝1293．50，χ2治疗率＝967．37，χ2控制率＝112．40，P＜0．05），65岁之后有所下降。见表3。

2．5危险因素分析

以是否患糖尿病为因变量，以性别（男性为1，女性为0）、年龄、文化程度、BMI、腰围和糖尿病家族史等6个有意义的变量为自变量进行多因素logistic分析，采用后退法为筛选变量方法。分析显示，女性、年龄增长、腰围超标、超重肥胖和家族史是糖尿病患病的危险因素，文化程度不能反映出对糖尿病的影响。见表4。

3讨论

本次调查结果显示，宿迁市成年人糖尿病患病率为6．6％，标化率为6．1％，低于江苏省2013年监测结果（8．9％）［1］，高于苏州市（5．3％）［2］。本次基线调查受客观因素限制，没有做口服葡萄糖耐量（OGTT），会漏诊一部分糖尿病患者，在一定程度上影响患病率；女性糖尿病患者高于男性，与江苏省2013年监测结果［1］不同，与周边地区涟水县一致［3］；患病率随年龄增加而升高，提示中老年人群为干预的重点人群。糖尿病知晓率、治疗率和控制率均高于2011年江苏省吕淑荣等［4］报告结果，但治疗率和控制率低于国家2010年监测数据（92．5％，34．7％）［5］，同时距离2017版国家基本公共卫生服务规范要求（血糖控制率≥40％）有一定差距，提示血糖控制将成为我市糖尿病防控重点工作之一，需要政府加大对基层医疗卫生服务的持续投入，社区诊疗服务需不断完善，定期开展好糖尿病患者的随访干预工作，指导其健康生活方式和规律服药，以达到控制血糖目的。研究表明，糖尿病是由遗传因素、环境因素以及行为生活方式等共同作用的结果［6－7］。多因素logistic回归分析发现，宿迁市成年人糖尿病患病率与性别、年龄、超重／肥胖以及糖尿病家族史有关。随着年龄的增长，糖尿病的患病率增加，与胰岛功能随着年龄增长逐渐减退有关，同时低年龄组人群患病趋势也在增加［8］。BMI和腰围越大，超重／肥胖越突出，糖尿病发病风险也越高，与张正姬［9］和陶然［10］等研究一致，体重和腰围的控制对降低糖尿病发病率至关重要，而且通过生活方式的干预，保持体重和腰围方法简便易行。家族史是糖尿病的独立危险因素，糖尿病呈现明显的家族聚集性，有家族史的是无家族史的2．02倍，与张京等［11］研究结论一致，家族史是不易改变的危险因素，提示对有家族史的人群应加强健康教育，关注血糖变化，做好三级预防。本研究为横断面调查，反映了宿迁地区糖尿病患病现状及其危险因素。可通过政府主导、多部门合作、全社会参与的模式，大力推广“三位一体”慢性病综合防控模式，结合分级诊疗和家庭医生签约服务，充分发挥基层医疗机构在慢性病防控中的作用，运用适宜的干预手段，加强健康教育和健康促进，合理膳食、适量运动，控制血糖，以降低糖尿病的患病率。由于受调查的局限性，对于结果的外推有一定的影响，今后我们将以本次调查为基础，继续开展糖尿病相关因素研究，为卫生行政部门决策提供依据。

参考文献

［1］江苏省疾病预防控制中心．江苏省慢性病及其危险因素监测报告2013［M］．南京：南京师范大学出版社，2016．

［2］陶然，杜怀东，周金意，等．苏州市成年人身体测量指标与糖尿病患病关系的研究［J］．中华流行病学杂志，2014，35（12）：1337－1342．

［3］沈士卫，孙维新，潘恩春，等．江苏省涟水县18岁以上居民糖尿病患病情况及其危险因素分析［J］．中国健康教育，2014，30（5）：438－440，445．

［4］吕淑荣，潘晓群，向全永，等．2007年江苏省居民血糖水平及糖尿病患病情况监测分析［J］．江苏预防医学，2011，22（1）：10－12．

［5］中国疾病预防控制中心，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心．中国慢性病及其危险因素监测报告－2010［M］．北京：军事医学科学出版社，2012．

［6］吕淑荣，万亚男，罗鹏飞，等．大气污染、气象条件与糖尿病关系研究的进展［J］．江苏预防医学，2017，28（5）：533－535．

［7］王少波，田向荣．2型糖尿病危险因素的研究进展［J］．中国老年学杂志，2011，31（18）：3658－3660．

［8］杜雪．从中国糖尿病流行新趋势看我国糖尿病防治［J］．药品评价，2015，12（3）：43－45．

［9］张正姬，武鸣，潘恩春，等．江苏省2型糖尿病患者身体测量指标现状及与血糖控制关系［J］．江苏预防医学，2017，28（5）：530－532，542．

［10］陶然，徐燕，苏健，等．江苏省成年人肥胖测量指标与糖尿病患病风险的关系［J］．中华糖尿病杂志，2014，6（10）：742－747．

［11］张京，董忠，李刚，等．北京市居民2型糖尿病现况调查和危险因素研究［J］．中华流行病学杂志，2011，32（4）：357－360．

作者：于蕾 卢道山 覃玉 单位：宿迁市疾病预防控制中心