涌泉贴敷与肢体训练对偏瘫的临床观察范文

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摘要：目的观察肉桂贴敷涌泉穴配合肢体训练对脑出血后偏瘫患者临床疗效，为脑出血后偏瘫患者的临床治疗提供参考。方法回顾性分析我院收治的100例脑出血后偏瘫患者资料，分为观察组和对照组两组各50例，其中对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组基础上外加肉桂贴敷涌泉穴配合肢体训练治疗。比较两组患者治疗前后的神经功能、运动功能以及日常生活能力情况，对两组患者治疗后的继发障碍以及肌力进行比较，并对两组患者的治疗效果进行分析。结果两组治疗后，FMA、Barthel指数评分明显升高（<0.05），NIHSS评分明显降低（<0.05），观察组上述评分改善更为显著（<0.05）；观察组上、下肢肌力改善明显优于对照组（<0.05）；观察组继发肩关节半脱位、肩关节挛缩、肩痛以及肩-手综合征等障碍均明显低于对照组（<0.05）；观察组的治疗有效率明显高于对照组（<0.05）。结论肉桂贴敷涌泉穴配合肢体训练可以明显改善脑出血后偏瘫患者的神经功能、生活能力、上下肢肌力以及肢体运动功能，减少继发障碍，提高治疗效果，值得临床推广使用。

关键词：脑出血后偏瘫；肉桂贴敷涌泉穴；肢体训练；康复治疗

脑出血是一种由非外伤性损伤引起的患者脑实质内发生血管破裂，从而进一步导致其内部出血的一种疾病，是中老年患者的多发病和常见病，且死亡率较高，其中急性期脑出血患者的死亡率高达40%左右［1］。有临床研究表明，脑出血的原因与血管老化、高血压、吸烟、糖尿病、高血脂等脑血管病变关系密切，同时脑出血患者通常会由于费劲用力、情绪激动等环境因素导致其突然急性发病，造成早期病发患者的死亡率也相对较高［2］。调查显示，其中仅有大约6%的患者经过相应的手术药物治疗能够存活下来，而存活下来的大部分患者均合并有一定程度的言语吞咽、认知功能障碍以及运动功能障碍等不良症状［3］。近年，康复医学发展迅速，其将各科相应的专门治疗技术与常规基础治疗相结合，恢复患者残余机能［4］。对于脑出血偏瘫患者，其异常肢体功能只需出现数天，原始痉挛以及反射不能够得到很好抑制，可能会引发不可逆的运动功能障碍。根据目前康复医学理念，当患者病情以及生命体征相对稳定时，即可给予其相应的康复治疗，恢复相关中枢神经系统功能，有效建立脑侧支循环，减少并发症以及后遗症发生，促进功能恢复［5］。本文研究肉桂贴敷涌泉穴配合肢体训练对脑出血后偏瘫患者康复治疗效果的影响，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

回顾性分析2016年3月—2018年2月收治的100例脑出血后偏瘫患者的临床治疗资料，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组两组，各50例，其中对照组男23例，女27例；年龄51~79岁，平均年龄（67.23±3.27）岁；病程6~13个月，平均病程（9.23±2.27）个月；出血部位：丘脑9例，基底节区21例，颞叶8例，顶叶6例，额叶6例；偏瘫位置：左侧29例，右侧21例。观察组男24例，女26例；年龄50~80岁，平均年龄（66.78±3.16）岁；病程6~14个月，平均病程（9.38±2.35）个月；出血部位：丘脑8例，基底节区19例，颞叶6例，顶叶8例，额叶9例；偏瘫位置：左侧27例，右侧23例。两组患者在年龄、性别、出血部位以及偏瘫位置等一般资料方面差异不具有统计学意义（>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

［6］（1）患有长期高血压动脉硬化病史，年龄>50岁的中老年患者；（2）急性发病，短时间内可出现颅内压增高以及肢体功能障碍者；（3）患者情绪激动或者体力劳动时，容易引发意识障碍、呕吐、头痛等症状者；（4）查体时发现患者神经系统定位体征出现；（5）腰穿结果有血性脑脊液出现；（6）脑CT检查，可精确显示1.5cm以上的血肿区域，脑内部血肿可呈现高密度区域，另外对血肿大小，部位也可精确诊。

1.3纳入及排除

标准纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）生命体征稳定，意识清晰者。排除标准：（1）合并有肝、脑、肾等器质性病变者；（2）沟通困难，听力精神障碍者；（3）病情呈现进行性加重者；（4）合并有手术禁忌症、认知功能障碍以及凝血功能异常者；（5）依从性差，中途退出者。

2治疗方法

2.1对照组

给予甘露醇（石家庄四药有限公司，批号：国药准字H13023037）脱水、采用dms-abp型动态血压监测仪（迪姆软件（北京）有限公司）进行血压监测、饮食指导、患肢活动指导以及起居治疗等常规治疗。

2.2观察组

患者在对照组治疗的基础上，给予肉桂贴敷涌泉穴配合肢体训练［7］。（1）肉桂贴敷涌泉穴［8］：按照1∶1的比例将蜂蜜与2g的肉桂粉调成糊状，均匀置于患者两侧涌泉穴上贴敷敷，厚度0.2~0.3cm，1次/d，时间为2h。若出现水泡、瘙痒以及红疹等过敏症状时，停止使用。（2）早期肢体康复训练：待患者的精神状况以及生命体征基本恢复正常48h以后，给予患者平卧期和侧卧期的早期肢体康复训练。平卧期：患者头偏向一侧，下肢偏瘫患者，放置软垫于膝关节以及患侧髋关节下侧，防止过伸及关节外旋；上肢偏瘫患者，将软垫放置于其患侧肩关节下，同时适当的伸直患者肘关节，肩部抬起，微张手指，进行上肢的伸展活动。侧卧期：将软垫铺垫于患者背部，并将其患侧的相应肢体放于上方，下肢适当摇摆，头部抬高。肢体运动起初给予10min左右的训练时间，逐渐延长至30min，由被动逐渐向主动过渡，利用意念方法对Ⅱ级以上肌力患者行主动训练，可以对其肌肉收缩的力度进行锻炼提高，长期反复训练，可提高神经的传导功能，实现下肢行走、上肢上举的目的。对于Ⅱ级以下肌力患者仍然行被动训练，2次/d。治疗期间，应忌食羊牛肉、辛辣食物、海味、烟酒等，尽量避免过咸、寒凉食物的食用。总疗程为12周。

3治疗结果

3.1疗效判定标准

［6］（1）痊愈：患者肌力基本恢复至Ⅵ级，NIHSS评分至少减少90%者；（2）显效：肌力提升至Ⅳ-Ⅵ级之间，NIHSS评分减少46%~90%者；（3）有效：肌力提升至Ⅱ-Ⅳ级，NIHSS评分减少18%~45%者；（4）无效：肌力无显著改善，NIHSS评分减少<17%者。

3.2观察指标

（1）运动功能评分（FMA）：采用Fugl-Meyer肢体功能评分法进行运动功能评定。（2）日常生活能力（Barthel指数）评分：其可以对患者日常生活能力进行评定，生活能力越强分值越高。（3）神经功能缺损评分：参考美国国立卫生院神经功能缺损评分系统（NIHSS），包含有意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、共济失调、感觉、语言、忽视症、构音障碍等内容。总分42分，分值越高，神经功能缺损越重。（4）布林斯特伦6级评定法：完全瘫痪为Ⅰ级；肌肉不能够运动，但产生一定收缩为Ⅱ级；在床面上肢体能够移动，但难以抬离床面为Ⅲ级；可以抬离床面，不能抗助力为Ⅳ级；抗阻力能力相对差为Ⅴ级；肌力趋于正常为Ⅵ级。（5）继发障碍：包括肩关节半脱位、肩关节挛缩、肩痛、肩-手综合征等病症发生情况。

3.3结果

3.3.1两组患者治疗前后NIHSS评、FMA、Barthel指数评分：

见表1。3.3.2两组患者治疗后上下肢肌力比较：见表2。3.3.3两组患者治疗后继发障碍情况比较：见表3。3.3.4两组患者治疗效果比较：见表4。

4讨论

脑出血大部分发生在患者大脑深处的基底节位置，其主要的临床症状为偏瘫。脑出血患者手术后，需要很长一段时间在床上度过，故患者采取的卧位以及相应的治疗显得尤为重要［9-10］。康复卧位是指为保护早期诱发分离运动以及肩关节、对抗或者防止痉挛姿势的出现，从而设计的一种减轻和预防痉挛姿势加重或者出现的治疗体位［11］。研究显示，脑出血患者的中枢神经系统的结构和功能上具有很好的重组能力，大脑的可塑性较强，早期给予患者与卧位相对应的肢体功能训练，可以促使患者神经系统相关恢复潜能得以发挥，已经病变的部分细胞轴突进一步分化发芽形成新的突触，恢复大脑相关功能［12］。另外随着肢体训练康复治疗的进展，肢体的随意活动对与其相对应大脑皮质进行刺激，促进正常运动程序以及新的神经回路建立，使其周边相关非损伤区域得以功能重建，对脑部侧支循环、病灶周边脑细胞以及脑组织代偿具有促进作用，改善患者的运动功能，并可以有效减少其关节脱位、僵硬以及肌肉萎缩等症状的发生，达到神经以及肢体功能恢复的功效［13］。本研究中，康复治疗是在患者神经症状以及生命体征相对稳定48h以后给进行，这是因为初始时患者的血压等体征不是很稳定，轻微的肢体康复训练可能会加重患者病情。另外在肢体康复训练过程中，应实时监测患者生命体征等情况，若患者出现血压升高、呼吸加快、胸闷、出汗等症状时，应停止训练并对于肢体康复训练计划给予相应调整，以适应患者病情［14］。研究表明，给予脑出血偏瘫患者早期肢体康复训练可以不断激活处于休眠下的神经突触，促进大脑功能重组［15］。故观察组患者的神经功能、生活能力、上下肢肌力以及肢体运动功能改善更为显著。穴位贴敷敷法，是一种内病外治效果显著的典型疗法，主要利用人体皮肤的生理结构特性，药物可以通过芳香性中药穿透表层皮肤，渗透转运至角质层和真皮层，并对相应穴位产生刺激，协同作用达到最佳治疗效果［16］。现代药理学研究表明肉桂粉具有通络活血、疏通气血的功效，与蜂蜜按照1∶1的比例调制成糊状，并制成贴敷剂敷于涌泉穴，可起祛湿邪风寒、化瘀活血、止痛散寒之功效，促进体内淋巴液以及血液循环，调整集体代谢过程［17］。而蜂蜜可以减轻贴敷剂对于皮肤的损伤。肉桂贴敷涌泉穴配合肢体训练是在肢体训练的前提下，给予患者穴位贴敷敷法外治，两者相辅相成，协同起效，可以有效的减少相应继发障碍，提高患者最终治疗效果。综上所述，肉桂贴敷涌泉穴配合肢体训练可以明显改善脑出血后偏瘫患者的神经功能、生活能力、上下肢肌力以及肢体运动功能，减少继发障碍，提高治疗效果，值得临床推广使用。

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作者：刘淑莹 谭其琛 胡采霞 单位：广东省中医院脑病三科