PDCA循环在消化内科风险管理的应用范文

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摘要：目的探讨pdca循环在消化内科护理安全管理小组的持续改进对老年患者(＞80岁)风险管理的应用效果。方法本科于2016年将PDCA循环应用于老年患者风险管理，将2016年与2015年本科老年患者的不安全事件发生率、护理质量及患者满意度进行比较。结果2016年老年患者不安全事件发生率明显低于2015年(P＜0．05)。2016年护理服务质量及患者满意度均明显高于2015年，差异有统计学意义(P＜0．01)。结论消化内科将PDCA循环运用于护理安全质量小组的持续改进有效防范了老年患者的护理风险，不仅提升了护士的能力素质，且提高了患者的满意度，临床上值得推广。

关键词:PDCA;护理安全质量管理小组;持续改进;风险管理

护理安全是衡量护理服务和质量的重要指标，对老年患者而言任何不安全的因素都有可能给病情增添额外的风险，轻者治疗延误、并发症增多、住院时间延长，重者危及患者生命［1］。PDCA循环，是英文计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)的缩写［2］。近年来，本科采用PDCA循环方法对护理安全质量小组的持续改进，有效减少了老年患者护理不安全事件的发生，在提高护理服务质量、护士的能力素质、患者的满意度等方面发挥了积极作用。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

安全质量小组成员由消化内科护士长在内的全体护士组成，共28名，分成5小组。每组组长仅限1名，由责任心强、能力素质高以及经验丰富的高年资护士担任，并各自配备4～5名不同资质的组员:采用数字抽签法，中级职称每组平均分配1名，工作满3年者每组平均分配2名，工作未满3年者每组平均分配2名。分组的原则是确保公平公正，各组能力要均衡，组内资质要高低搭配。

1．2方法

1．2．1PDCA循环工作方法2015年为未实施PDCA循环，2016年为实施PDCA循环。PDCA循环包括4个阶段:计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)。

1．2．1．1计划阶段(1)认识问题:根据医院对护理服务质量的总体要求，并参照护理部质量检查的标准，将以下方面的内容:优质护理、病区管理、分级护理、护理安全、护理文书、急救管理、感染控制、整体护理、健康教育、治疗服药、培训与带教、规避纠纷、患者满意度等分成5等份，由5组分工检查，将发现的问题逐条记录、分类汇总，并提交至护士长处。(2)分析原因:风险意识淡漠，护士未全面掌握标准的护理技术操作，患者较多时，为了提高工作效率而简化流程;对老年患者缺乏耐心，只注重自身工作的完成，未与患者进行更多的交流，未履行告知义务，一旦出现护理不安全事件，易引发护患纠纷;责任心不强，容易将个人情绪带到工作中，对待患者态度生、冷、硬，易造成护患关系紧张。(3)制定措施:共性问题，针对其原因组织全科护士学习本院《护理操作质量评价标准》，个别问题则由护士长对其进行督促、整改。最终，让全科护士明白正确操作的重要性，并在各项护理技术操作中做到规范操作，当工作繁忙时，护士须强化风险意识，端正态度，提高责任心，按要求执行各项护理操作。

1．2．1．2实施阶段安全质量小组强化安全培训:(1)明确上述检查项目的标准，制定具体的检查方法;(2)结合消化内科的特点，规范和制定本科室各项操作流程、风险预案、急救培训计划等;(3)培训重点:各类危重患者的抢救和转科流程，急救物品、设备操作，与患者沟通和团队协作能力，护士的临场应变能力及其他抢救技能等。培训形式主张动静结合、理论与实践结合，包括情景演练和讲座授课等形式。要求全体成员尽快掌握、熟练操作，在日常工作中严格执行检查标准，并相互督促。

1．2．1．3检查阶段每月定期检查4次以上，小组检查内容每季度轮换1次。每组组长在检查结束后，及时将发现的问题或者缺陷汇总后公示，2天内进行对照、整改及签字。组长每周1次组织全体成员认真剖析问题的原因，制定下一步解决方案，并提出有效的举措避免问题再次出现。并以不记名的方式鼓励小组成员主动上报护理不良事件。

1．2．1．4处理阶段针对共性问题统一组织培训，以确保全科护士均得到纠正，并开展下一个PDCA。按季度开展护理技能操作考试，以考促学、以考促改。在科室早交班或者质量例会上，提出仍然未解决的问题，并及时采取措施进行处理，将难以解决的问题放到下一个PDCA。

1．3评价指标

2016年与2015年本科收治的老年患者(＞80岁)不安全事件的发生率、护理质量及患者满意度。(1)护理不安全事件包括:危重疾病监护不周、医嘱执行错误、病情观察不详、病例书写错误、非计划拔管、擅自出走、导管堵塞、跌倒坠床情况的记录。(2)护理质量评价包括:基础护理质量、病房管理、护理操作、应急能力、感染防护、病历书写、健康宣教、规避纠纷8项内容。每项满分为100分，得分高者为优。(3)采用自制的患者满意度问卷调查表，内容包括业务水平、服务态度、病房环境、心理辅导和健康宣教5项。每项20分，满分100分，80分(含)以上者为满意，低于80分者为不满意。

1．4统计学方法

采用SPSS18．0统计软件进行分析。计量资料以(x±s)表示，近2年的比较采用独立t检验;计数资料采用χ2检验进行比较，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12016年与2015年老年患者不安全事件发生率的比较

2．22016年与2015年老年患者护理质量的比较

3讨论

3．1消化内科老年患者安全隐患多消化内科在各大医院都是一个非常重要的临床科室，目前正处于高速发展的阶段。而消化内科病种繁多，住院患者多，床位周转率高，工作繁重，在护士相对不足及能力素质参差不齐的情况下，可能出现对患者监护不周、病情观察不详及操作不熟练，导致护理不安全事件的发生，给患者带来额外的痛苦［3］。且随着我国人口老龄化的加剧，消化内科住院患者中老年患者所占比例逐年上升，并发症多，除有老年患者常见的跌倒、坠床等护理安全隐患外，同时存在专科治疗带来的特殊风险［4］。

3．2PDCA循环的应用使护理人员主动性增强PDCA是一个质量管理标准化、科学化的循环系统，是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程［5］。本科将PDCA循环应用于护理安全质量小组的持续改进，通过发现问题，解决问题，不断重复计划、实施、检查、处理等4项活动，提高了护理质量。小组组长通过每周1次组织全体成员认真剖析问题的原因，分析潜在的护理安全隐患和管理薄弱环节。并制定针对性的预防措施，改变以往应付上级检查的心态;改变以往隐瞒护理过失和缺陷不报的现象，变被动为主动，及时吸取教训，防止类似事件发生，从而有效防控护理风险［6］。

3．3PDCA循环的应用降低了老年患者不安全事件发生率本研究发现，本科2016年老年患者不安全事件包括危重疾病监护不周、医嘱执行错误、病情观察不详、病例书写错误、非计划拔管、擅自出走、导管堵塞、跌倒、坠床发生率均明显低于2015年。2016年老年患者护理服务质量包括基础护理质量、病房管理、护理操作、应急能力、感染防护、病历书写、健康宣教、规避纠纷均明显高于2015年。2016年老年患者满意度明显高于2015年。证实了PDCA循环应用于消化内科护理安全质量小组的持续改进，明显降低老年患者不安全事件的发生率、提高服务的质量及增加患者的满意度。综上所述，PDCA循环应用于消化内科护理安全质量小组的持续改进能有效防范老年患者的护理风险，不仅提升了护士的能力素质，且提高了患者的满意度，临床上值得推广。

参考文献

［1］左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考［J］．中华护理杂志，2004，39(3):191－192．

［2］孙树英．PDCA循环法在门急诊输液安全管理中的应用［J］．实用医学杂志，2011，27(17):3256－3257．

［3］岳公正，潘虎．中国管理型护理制度结构选择［J］．中国医院管理，2006，26(1):33－34．

［4］张萍．消化内科老年住院病人护理安全隐患及对策［J］．海南医学，2010，(6):144－145．

［5］李继平．护理管理学［M］．北京:人民卫生出版社，2006:185－187．

［6］卞斌芳．安全质量小组在急诊科护理安全管理中的作用［J］．中医药管理杂志，2015，11:50－51.

作者：温慧萍