循环质控在消化内科医院感染防控的应用范文
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摘要：目的探讨和研究消化内科医务人员在手卫生管理中使用PDCA循环法的效果。方法2016年1月～2016年12月在郑州市第七人民医院消化内科实施针对手卫生管理的PDCA循环，包括计划阶段、执行阶段、检查阶段和处理阶段四个部分，参照《医护人员手卫生规范》和《医院消毒管理办法》中的相关规定制定细则，对实施PDCA管理前后的手卫生依从性进行调查，调查内容包括洗手执行率、手指细菌培养监测合格率等。结果实施PDCA循环法管理前消化内科医务人员的洗手执行率、手指细菌培养监测合格率分别为57.2%和66.7%；实施后消化内科医务人员的洗手执行率、手指细菌培养监测合格率分别为91.9%和93.3%，实施后均显著高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论将PDCA循环法应用于消化内科医务人员手卫生管理，能够有效的改善医务人员的手卫生依从性，全面改善了住院安全问题，值得在临床上应用。关键词：消化内科；手卫生管理；PDCA循环法PDCA循环法是戴明博士提出的一种工商管理模式，主要包括计划（P，plan）、执行（D，do）、检查（C，check）、处理（A，action）四个阶段，按照以上顺序进行工作质量的改进，并形成良性循环[1]。医务人员的手卫生是影响患者住院安全的重要因素，做好手卫生管理是达到医院感染控制的最基本条件[2]。目前临床应用PDCA进行医院管理已初步取得成效，但PDCA应用于消化内科手卫生管理的报道尚少，笔者就此进行了相关研究，以期为临床提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
郑州市第七人民医院消化内科共包括床位36张，医护人员共25名，其中医生8名，包括男性2名，女性6名，护士17名，均为女性，年龄22～37岁，平均年龄（27.4±2.9）岁。包括初级职务18名，中级职务5名，高级职务2名。
1.2管理方法
2016年1月～2016年12月在郑州市第七人民医院消化内科实施针对医务人员手卫生的PDCA循环法管理，主要包括计划阶段、执行阶段、检查阶段和处理阶段四个部分，参照《医护人员手卫生规范》和《医院消毒管理办法》中的相关规定制定细则，具体措施如下：
1.2.1计划阶段回顾性分析以往消化内科工作中关于手卫生的安全漏洞，了解医务人员的手卫生依从性及影响依从性的相关因素，找出消化内科手卫生管理方面存在的问题，例如洗手次数未达标、洗手不规范等。
1.2.2执行阶段主要包括两方面内容：①在医院感染管理科的协助下成立医院感染管理小组，在科室内成立手卫生检查小组，科室主任为组长，护士长为副组长，实现医护共同管理，围绕手卫生依从性展开讨论和调查，以监督管理医务人员手卫生执行情况为目的，检查小组除了日常不定期的检查外，还统计一段时间内的手卫生依从性改善情况，分析问题并讨论对策，保持持续性改进；②在科室范围内展开培训，组织全体医务人员进行《医护人员手卫生规范》、《医院消毒管理办法》等相关规定，了解医院感染的危害，明白手卫生与医院感染之间的紧密联系，使医务人员熟练掌握正确的洗手方法，加深手卫生相关知识的认知程度。
1.2.3检查阶段参照《WHO医疗机构手卫生指南》制定手卫生评估标准，主要内容包括正确的六步洗手法、快速消毒液洗手法等，在实施PDCA循环管理法1个月后进行调查，了解医务人员的手卫生观念转变以及执行情况，充分发挥检查小组的职能，做好手卫生管理监督工作，记录操作前后的洗手次数和合格次数，做好手部细菌检测，参照《消毒技术规范》中的相关要求进行手卫生标准制定，除了检查小组定期检查和抽查外，院感办也要做好不定期抽查工作，提高医务人员的责任感。1.2.4处理阶段将检查结果进行总结，将手卫生依从情况与个人绩效进行挂钩，提高医务人员的管理积极性。对存在的问题进行组内和科室内讨论，制定改进措施。每个季度为一个循环，至少进行一次全体医务人员会议，针对该阶段手卫生管理情况进行分析，发现不足及时改进。
1.3评价方法对比
PDCA管理法实施前（2015年1月～2015年12月）和实施后（2016年1月～2016年12月）的洗手执行率、手指细菌培养监测合格率。1.4统计学方法采用SPSS20.0进行统计学处理，计数资料用（n，%）表示，用χ2检验，（P＜0.05）表示差异具有统计学意义。
2结果
实施PDCA循环法管理前消化内科医务人员的洗手执行率、手指细菌培养监测合格率分别为57.2%和66.7%；实施后消化内科医务人员的洗手执行率、手指细菌培养监测合格率分别为91.9%和93.3%，实施后均显著高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
手卫生管理质量是影响医院感染发生率的直接因素。医护人员的手是医院感染传播的重要媒介，而在医疗工作中，各类诊疗活动又离不开医护人员的双手，因此手卫生防控的重要性不言而喻。既往报道显示，做好手卫生控制管理可有效预防医院感染的发生，手卫生依从性差则可能直接导致医院感染的发生。从目前的消化内科医务人员手卫生依从情况来看，由于医务人员卫生意识不强，不能认识到医院感染的危害性和手卫生管理的重要性，导致出现洗手不规范、次数不达标等问题。而手卫生管理质量直接影响着医院感染的发生率，如何做好相关管理工作，提高患者住院安全是当前工作的重点问题。PDCA循环法目前在临床上被广泛用于质量管理，且取得了较好成效[3-4]。该方案是从计划、执行、检查、处理4个阶段入手，对某项工作管理阶段进行了划分，在不同阶段管理层做好该阶段的问题处理即可，最终形成一个良好的循环，即使出现在某个循环期间未能处理的问题，也能够在处理阶段及时发现，并将其纳入到下个循环寻求解决，避免了问题的遗漏。在消化内科医务人员手卫生管理中应用PDCA循环法，能够有效的做好每个环节的质控和管理，并从整体上形成循环，保持工作质量的持续改进。PDCA管理有效调动了每个医务人员的积极性，使医务人员充分理解了手卫生管理的重要性，在工作中更加积极主动的完成手卫生管理规定。从本文研究数据来看，实施PDCA循环法管理前消化内科医务人员的洗手执行率、手指细菌培养监测合格率分别为57.2%和66.7%；实施后消化内科医务人员的洗手执行率、手指细菌培养监测合格率分别为91.9%和93.3%，实施后均显著高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05），这提示实施PDCA管理法能够有效的改善消化内科医务人员的手卫生依从情况。该结论和孔旭辉等人[5-7]的研究相一致。此外，本次研究中充分重视了手卫生的重要性，管理层也针对消化内科手卫生控制问题建立了专门的质控体系，安排专项质控小组负责手卫生的检查管理，提高了医护人员的重视程度，定期的培训讲座也是提升医护人员重视程度和认知水平的重要举措，在这些因素的影响下，消化内科手卫生管理质量提升，也有效控制了医院感染发生率。综上所述，将PDCA循环法应用于消化内科医务人员手卫生管理，能够有效的改善医务人员的手卫生依从性，全面改善了住院安全问题，值得在临床上应用。
参考文献
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作者：郭兵兵1；李文慧2 单位：1.郑州市第七人民医院，2.郑州市第七人民医院
