二级医院门诊疾病谱的回顾性分析范文

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据《联合国维和行动卫勤保障手册》，维和二级医院主要任务是随时为任务区内伤病员提供及时、快捷、连续的医疗服务［1］。2017年5月，笔者赴马里加奥（GAO，Mali）地区执行第五批中国赴马里维和医疗任务，为联合国马里多层面综合稳定特派团（简称联马团）东战区的军人及联合国当地雇员，提供医疗服务。该文对2017年6月1日—2018年4月30日中国二级医院的门诊就诊病历进行完整收集并作回顾性分析，了解该时间段内联马团东战区发病情况，并为后续赴马里维和部队医疗服务重点及方向提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2017年6月1日—2018年4月30日在联马团东战区中国二级医院门诊就诊患者，共计5969例。其中军人4955例（83%），男4762例，女193例，年龄21~55岁，平均34.1岁；联合国当地雇员1014例（17%），男928例，女86例，年龄31~69岁，平均39.6岁。

1.2研究方法

采用分类计数方法对中国二级医院门诊就诊患者所患疾病进行分类统计比较。

2结果

2.1门诊就诊患者疾病分布情况

联马团东战区中国二级医院门诊就诊患者中，外科疾病2721例，占45.6%；内科疾病741例，占12.4%；口腔疾病1112例，占18.6%。

2.2门诊主要内科疾病分布

联马团东战区中国二级医院门诊就诊患者中内科患者共741例，除去联合国入职健康查体61例，共680例。

2.3门诊主要外科疾病分布

联马团东战区中国二级医院门诊就诊患者中外科患者共2721例，除去联合国入职健康查体14例，共2707例。其中发病率前五位的是：眼科疾病1083例（40.01%），急性创伤656例（24.23%），慢性骨病217例（8.02%），皮肤病169例（6.24%），耳鼻喉科疾病100例（3.69%），其他疾病还包括泌尿系统疾病95例，痔疮65例，妇科疾病64例，软组织损伤37例，肠胃炎34例，肿瘤30例，阑尾炎30例，甲沟炎20例，肛周脓肿18例，囊肿14例，消化不良11例，咬伤13例，其他51例。

2.4主要口腔科疾病分布

联马团东战区中国二级医院门诊就诊患者中口腔患者共1112例，其中部分患者患多种口腔疾病。其中龋齿801例，牙髓炎737例，残根179例，阻生牙156例，牙齿缺损116例，牙周炎106例，牙龈炎151例，牙结石86例，智齿冠周炎78例，牙周脓肿32例，其他65例。

3讨论

中国二级医院设立在马里加奥联马团东战区超级营内，主要是为来自17个国家共计6200余名维和官兵以及当地的联合国雇员提供基本医疗保障及紧急救治任务。维和官兵主要来自中国、孟加拉、塞内加尔、柬埔寨、斯里兰卡、埃及、乍得、尼日尔、马里、多哥等17个国家。

3.1维和二级医院内科门诊主要疾病谱和发病原因

上呼吸道感染、胃肠炎和皮肤病发病率最高。自10月开始，上呼吸道感染患者明显增加，分析原因主要与当地气候变化有关。马里大部分地区位于热带，少部分位于亚热带，是典型的大陆性炎热干燥气候的国家。年平均气温为28~29℃，全年分热季（3~5月）、雨季（6~10月）和凉季（11至次年2月）。热季气温最高达50℃以上，自10月份开始，逐渐进入凉季，气温逐渐下降，夜间最低达10℃左右且昼夜温差大，昼夜温差最多可相差30℃，加之凉季气候干燥，易于病毒传播流行，上呼吸道感染发病率明显高于热季和雨季。胃肠炎主要发病为入驻任务区初期和凉季伊始，分析原因主要与以下几个方面有关：（1）5、6月份为联马团多数部队轮换期，许多官兵初到任务区，尚不熟悉当地环境、饮食习惯，容易造成各种急慢性胃肠炎。（2）5、6月份为马里当地雨季初始，降水量较大，食物不易储存，容易腐败变质，且气候潮湿，利于细菌繁殖，如果误食此类食物容易造成胃肠炎。（3）10、11月份为马里凉季初始，气候转凉，受凉易引起胃肠炎，特别对于有慢性胃肠疾病的官兵，更易诱发急性发作。皮肤病的发病各月份无明显差别，主要以接触性皮炎为主，其次为瘙痒症，手癣、足癣患者少见。接触性皮炎患者主要临床表现为皮肤裸露部位边界清楚的红斑，伴瘙痒或灼痛。瘙痒症患者临床表现与国内患者相似，主要为皮肤瘙痒，有蚁行感，全身性瘙痒症表现为痒无定处，局限性主要表现为局部阵发性巨痒。马里地区环境恶劣，气候干燥，沙尘暴频发，空气中粉尘含量高，可能携带致病物质，从而导致接触性皮炎及瘙痒症的发生。绝大部分皮肤病患者经过对症治疗，均能得到很好的效果。疟疾主要流行于热带和亚热带，马里任务区以恶性疟发病最多，且症状多不典型。由表1可以看出二级医院接诊疟疾患者主要集中在9月份，主要因为9月份为雨季，降雨量占全年90%以上，容易积水，为蚊虫滋生提供了一定的条件。即使采取了消杀等预防措施，被蚊虫叮咬仍不可避免。

3.2维和二级医院外科门诊主要疾病谱和发病原因

眼科相关疾病、急性创伤、慢性骨病发病率最高。眼科疾病主要为急慢性病毒性结膜炎或角结膜炎。急性病毒性角结膜炎在马里任务区超级营内一直较为多发，由于传染性强，如控制不好，可由散在发病变成流行性发病。任务区本病的临床表现与国内患者临床表现差异明显，病程明显偏长，一般均达3~4周，甚至1个月以上，而且程度偏重，更容易感染角膜，瞳孔区也常受累，患者往往感觉视力下降明显。同时本病也更容易向眼内扩散，随病程进展多数患者伴发前葡萄膜炎。还有少数患者在病程中后期，角膜病变、前节炎症均显著改善甚至消退后，患者视力仍较差或者恢复至一定程度后难以再进一步改善。虽然眼科门诊量在外科门诊中占比最大，但外科门诊最复杂的仍是各种急性创伤、慢性骨病的诊治。急性创伤主要包括工作、运动、武器等造成的骨折、脱位、软组织损伤、爆震伤及火器伤等。特别是各种爆震伤及火器伤，往往造成批量伤病员。伤员的出现具有突发性，且伤情复杂，前接后送伤员面临安全威胁。6个月中，中国二级医院共收治4批次共计25例火器伤及爆震伤，虽均圆满完成救治任务，且得到联马团司令表彰嘉奖，但批量伤病员的救治流程仍需进一步完善。

3.3维和二级医院口腔科门诊主要疾病谱和发病原因

龋齿，牙髓炎发病率最高。中国二级医院主要为中国、孟加拉、塞内加尔等17个国家的官兵提供医疗服务。绝大部分出兵国位于非洲大陆，国内经济落后，医疗建设薄弱，且官兵口腔卫生观念差。这些官兵在国内没有常规的口腔医疗保健，或者即使有口腔疾病，但是由于医疗条件限制不能及时救治，有些甚至任其自然发展。这些维和官兵多年累积的口腔疾病（主要表现为龋齿，牙髓炎）在国内无法得到医疗帮助，来到维和任务区由于就诊便利而且中国二级医院在马里东战区维和部队中口碑一直很好，因此，中国二级医院门诊量除外科以外，口腔科门诊量排在第二位。同时，由于绝大部分口腔患者在国内未接受过任何口腔护理或口腔疾病的治疗，造成口腔疾患病情复杂，难以处理，往往需多次治疗才能得到预期效果。

4体会

4.1维和前的准备工作应充分

在国内筹建医疗队集训期间应该将健康教育、心理教育及政治教育相结合。另外应做好各项医疗物资准备。此次我二级医院携带眼科药品远远不能满足任务区的需要，已多次从国内申请补给，一定程度上影响了任务区眼科患者的诊治。骨折所需钢板、口腔器械盒等筹备阶段虽已按照前几批次需求充分准备，但在任务区使用量已超过预期。因此应该充分做好医疗药品、耗材的携带种类及数量的评估准备工作，保证在任务期内必要充足的物资供给。

4.2任务期内门诊各种常见疾病的应对措施要到位

维和部队初到任务区，主要面临水土不服、饮食习惯改变等困难，另外陌生的环境会使维和官兵处于强烈的心理应激反应，无疑会产生诸多的心理适应不良［2］，从而造成胃肠炎、不寐等疾病，维和人员首先应从心理上做好调整，必要时心理医师可对部分自我调整困难人员予以心理干预。雨季（6~10月）后期，特别是9、10月份，疟疾发生率高，应提前采取预防措施，如定期消、杀、灭，做好个人防护等，另防疫医师可组织整个超级营内对疟疾防治的经验交流。凉季（11月至次年2月）为上呼吸道感染高发期，如发现散发患者，应及时完善病原学检查，明确致病病原体，防止流感的暴发流行。对于持续高发的急慢性病毒性结膜炎或角结膜炎，由于传染性强，且发作时病情偏重，应及时采取措施减少群体间感染传播，经常洗手，避免用不清洁的手接触眼部。当出现确切感染表现时，应嘱患者休息或减少活动，不要过于劳累。同时建议患者暂停在封闭性公共场所的体育活动，防止疾病传播扩散。在维和任务期内，最复杂且最难处理的仍是火器造成的批量伤病员的救治，至今虽无成熟系统性的救治策略，但科学合理的分配和调用卫勤力量，快速安全的伤员后送，准确及时的分类和有效的救治措施仍是伤员救治的关键所在［3］。

4.3不足与建议

维和二级医院能解决绝大多数患者的病痛，但由于硬件或软件设施的缺乏，在诊治过程中仍存在一定的局限性。比如，二级医院不配备CT，许多头痛、胸痛患者难以通过体格检查或简单的胸部X线检查得到明确诊断，有可能造成误诊、漏诊，延误疾病的治疗。另外，二级医院因编制受限，此次任务未配备皮肤科医师，而任务区内有不少皮肤病患者，只能采取对症治疗的方式缓解病情，对因治疗比较困难。其次，前期门诊工作中，未建立明确的首诊负责制，无法给患者提供良好的连续性治疗。在下一步的门诊工作中，应建立首诊负责制，探索首诊负责制在维和任务区门诊工作中的实效性十分必要。

作者：辛宁；王鑫；唐静