健康管理对抗病毒治疗的影响范文

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1对象与方法

1．1研究工具包括自行设计的一般资料问卷和依从性问卷。

1．1．1一般资料问卷包括人口社会学资料(性别、年龄、文化程度等)和疾病相关特征(发现方式、是否初次发现、病程、既往抗病毒治疗情况等)。

1．1．2依从性问卷采用Morisky等推荐评价高血压患者服药依从性的4个问题，即“你是否有忘记服药的经历?你是否自行改变药物的剂量或用药的频率?当你自觉症状改善时，是否曾自行停药?当你服药自觉症状改善不大时，是否曾自行停药?”。对以上问题的回答均为“否”者即为“依从”;其中有1个或1个以上为“是”，即为“不依从”。

1．2资料收集方法研究对象入组时进行基线资料收集。出院后6个月，通过面对面、邮寄或电子邮件的方式对已接受抗病毒治疗的71例患者进行第二次资料收集。其中干预组随访31例，回收问卷28份，有效回收率90．3%;对照组追访40例，回收有效问卷25份，有效回收率62．5%。两组患者的人口社会学资料和疾病相关资料差异均无统计学意义(P＞0．05)。

1．3统计学处理原始数据用SPSS12．0统计软件进行录入和分析，主要统计学方法包括一般描述性统计、t检验及χ2检验。

2结果

2．1抗病毒治疗的情况40例干预组患者中需要进行抗病毒治疗为87．5%(35/40);80例对照组患者中需要进行抗病毒治疗者81．3%(65/80)，两组之间的差异无统计学意义。两组患者实际接受抗病毒治疗的比例和抗病毒药物种类对比情况见表1。

2．2抗病毒治疗依从性比较两组患者抗病毒治疗6个月后依从性比较见表2。

3讨论

3．1良好的医患沟通本研究结果显示，干预组患者抗病毒治疗的接受率为94．3%(33/35)，高于对照组的75．4%(49/65)，差异有统计学意义。分析原因，可能与干预组能够确保医患之间充分的沟通有关。干扰素和以拉米夫定为代表的核苷(酸)类似物是临床上最常用的抗HBV的药物，但荟萃分析表明干扰素治疗结束时的应答率仅为40%左右，且不良反应明显、停药后有复发的可能;口服核苷类药物虽然具有起效快(较快抑制HBV的复制)、不良反应小等特点，但易发生病毒变异，且存在治疗终点难以确定的问题。因此，在开始治疗前，应根据患者的具体情况，充分权衡利弊，并征得患者知情同意。如果医务人员在履行告知义务的过程中处理不当，则会使患者产生不良的心理体验，对治疗产生抵触或排斥;或者即使接受了抗病毒治疗，也往往是出于无奈和勉强，不利于依从行为的保持。

3．2加强健康管理干预组患者出院后，负责的医护人员依然会与其保持密切的联系，了解其用药情况、可能的不良反应等，同时患者也可以通过电话、电子邮件等方式向负责的医护人员咨询，因此能够及时发现问题并给予解决。对于抗病毒治疗期间出现的各种生理和心理不适，在始终保持对患者的理解和关爱的前提下，尽量使患者认识到药物的不良反应是可逆的、暂时的、并可随着用药时间的延长而减轻。个体化健康管理，依据患者的生活习惯提供给患者必要的技巧和经验，如教给患者自行注射干扰素的方法;使用手机提醒;每7片药为一个独立包装，并从周一开始服用;记服药记录等均可提高患者用药的依从性。

3．3长期跟踪与随访提高慢性病患者的依从性应该是贯穿疾病始终甚至是终生的。干预持续一段时间或终止后其效果将不可避免会减弱，因此长期持续或周期性的强化教育是至关重要的。由于CHB患者抗病毒治疗疗程长，必须在院外完成，因此患者的健康教育和管理，应该延伸到医院外，并且贯穿疾病治疗的全过程。对CHB患者实施由院内延伸到院外的个体化健康管理，力求使医护人员的监管贯穿于患者治疗和患病的全过程，是对传统慢性疾病管理模式的拓展和新的尝试。

作者：杨丽翠于榕杨玉凤邢卉春单位：武警北京总队第三医院ICU病房