腹茧症患者的护理范文

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《上海护理杂志》2014年第二期

1术前护理

1．1腹部体征的观察腹茧症患者术前不易被诊断，通过严密观察患者腹痛发作强度、频率、腹胀是否对称性、肠型变化及治疗效果，及时反馈信息，有利于早期诊断。如触及腹部压痛性含气包块，且境界不清，应考虑腹茧症的可能。

1．2营养支持腹茧症患者以反复肠梗阻为主要症状，由于患者很少发生肠绞窄，术前尽量予以肠内营养支持，降低术后并发症发生。对于急性完全性肠梗阻者，使用静脉营养支持。对于需使用高渗性静脉补液治疗的患者，尽量留置中心静脉导管，防止静脉炎发生。注意妥善固定管路，严格无菌操作，防止导管相感染。关注患者电解质等实验室指标。

1．3心理护理患者由于病程长，病情反复发作，容易对治疗失去信心。另外此病临床相对罕见，在诊断过程中，给患者造成了心理负担。故护士要耐心解释疾病相关知识，以消除患者紧张、焦虑和恐惧心理。

2术后护理

2．1体位护理术后体位对预后起着至关重要的作用。为患者摇起床头30～50°，同时膝下垫枕，成半坐卧位。目的是减轻腹部切口缝合处的张力，减轻疼痛，促进伤口愈合，进行有效引流。

2．2并发症护理①出血的观察与护理。出血好发于术后2d内(多由于术中血管结扎脱落或创面渗血引起)及7～14d内(缝线腐蚀血管所致)。术后监测血压、脉搏、呼吸、面色、伤口敷料、引流量等，每小时记录生命体征，记录24h出入量。观察及记录引流液颜色、性质、量，保持引流管通畅，保证有效引流。如出现血压下降、脉细速和面色苍白等腹腔内出血征象，及时报告医师。②肠瘘的观察与护理。肠瘘好发于术后2～4d，与解剖学因素及复杂的手术操作有关［3］。表现为切口处、引流口处或引流管内有肠内容物，伴有腹痛、腹胀，查体全腹有压痛、反跳痛，如未及时处理，可出现发热、脉细速、血压下降、意识淡漠等中毒性休克症状。应给予腹腔置管充分引流、控制感染、纠正内稳态失衡、重视营养支持，必要时行剖腹腹腔冲洗引流。若有引流管口周围渗漏，要及时换药，防止对于皮肤的腐蚀。另外可使用硼锌糊保护瘘口周围皮肤。③术后早期炎性肠梗阻的观察与护理。由于术前患者肠管广泛严重粘连，高度充血水肿，脆性增加，术中创伤较大，易导致术后早期炎性肠梗阻的发生。常发生于患者少量排气，早期饮食后，腹痛症状不明显，无高热，表现为广泛的腹胀。因此对于术后很早出现的排气，应仔细观察，延长禁食时间，避免早期进食加重EPII。患者进食后，需每小时观察患者腹部体征，听诊肠鸣音，并做好记录。④预防再度肠粘连和肠梗阻。腹茧症患者术中广泛切除包裹小肠纤维膜，手术渗出的纤维蛋白，易致使术后再发肠黏连和肠梗阻。除术中使用生物材料以外，术后早期锻炼可明显减少术后肠梗阻的发生率。但是早期活动幅度过大或体位迅速改变，又可诱发肠扭转，消耗患者体力，导致恢复期延长。因此需注意适量活动。具体方法:术后第1天，每隔4小时协助患者被动运动四肢，如肢体伸、缩、屈、抬等动作，每隔2小时协助其翻身并减少支持力，做抬臀、缩肛等动作。术后第2天，每隔4小时做被动运动四肢，并逐渐向主动运动过渡，鼓励患者床旁坐起，协助患者床旁站立。术后第3天，根据病人体力，协助患者床边活动，鼓励患者逐渐过渡到病室内活动。合理使用止痛剂，注意伤口腹带加压保护，防止患者由于疼痛，惧怕早期活动，达不到锻炼标准。

2．3疼痛的评估护理腹茧症患者病程较长，容易情绪低落，导致机体的痛阈相对降低。术后要及时评估疼痛的程度，鼓励患者表达疼痛，并在疼痛激烈发作前适时遵医嘱给予止痛剂。也可应用镇痛泵，让患者自主控制疼痛。

2．4指导合理进食由于术中操作复杂，如患者少量排气排便后立即进食，有发生术后肠梗阻的危险。应在确认肠蠕动恢复后，指导患者少食多餐，餐量由少到多，食物由稀到稠，循序渐进，直至恢复正常饮食。患者进食后，注意观察患者有无腹胀腹痛发生，做好记录。

作者：刘丹赵京京单位：北京协和医院