黄素英治疗输卵管性不孕症的经验范文

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《上海中医药杂志》2014年第六期

1助孕首重调经，循期调治

女子以血为本，以肾为先天，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子。助孕首重调经，是中医妇科学的学术特色，正如《万氏妇人科》强调“调经为女子种子紧要也”。种子首重调经，然经水出诸于肾，调经需以育肾为要。根据子宫、卵巢藏泻有时的变化特点，黄师认为治疗此症应通补兼施，切忌一味补或一味通。月经期胞宫气血由满而泻渐至空虚，是调理月经诸疾的关键时期，针对输卵管不通的病因病机宜采用活血调经、理气通滞兼清热法，以助局部气血运行，消除局部湿、瘀、热邪，以利胞脉通畅，常以四物汤加制香附、川牛膝、败酱草、红藤、牡丹皮等清热活血药。经净后至排卵前，胞宫气血由虚至盈，肾气渐复渐盛，为阴长阳消之时，此期为调经、种子、消癥的基础时期，当补则补，当泻则泻，随证治之。黄师认为此期宜以育肾活血通络之品，祛瘀散结、分解输卵管粘连、促使卵泡排出，常用路路通、皂角刺、穿山甲等破瘀散结通络之药。经间期即排卵期，此时肾气充盛，为阴极生阳、阴阳转化之时，亦为阳气发动、阴精施泻的种子时期，称为“氤氲”或“的候”，容易受孕。黄师认为此期治疗当以促进阴阳转化为宗旨，处方多加入补肾温阳之品。排卵后至下次月经前属于黄体期，此期肾气充实、阳盛阴长、气血充盈，而不孕患者往往伴有黄体功能不全，影响受孕。黄师临证常适时采用育肾培元之补法，予以仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜等补肾温阳药以温肾培元、填精暖宫，可生发机体阳气，维持基础体温的高相水平，健黄体以促孕。鹿角霜为阳中之阳、配以阴中之阴之炙龟甲，取龟鹿二仙胶之意以补气血、生精髓，培补肾阳的同时益肾填精，此乃阴中求阳。所谓阳中求阴，阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而源泉不竭，如此可调整患者的气血阴阳平衡，以顺利受孕。

2重视保胎安养

黄师临证若明确患者已孕，均再三叮嘱其定时监测血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮及B超监测胚胎发育情况，于排除宫外孕后安心养胎，保持乐观愉快的情绪。孕早期避免交合，注意生活起居规律，避免登高负重动作。饮食宜清淡营养、易消化，忌肥甘厚腻及辛辣刺激之品，不宜食用羊肉、桂圆肉等温补之品。中药以补肾安胎为法，常用药物有党参、白术、黄芩、砂仁、桑寄生、菟丝子、续断、杜仲、南瓜蒂、苎麻根等。另外，黄师在此基础上多加用芍药甘草汤以抗排异、固胎元。芍药甘草汤出自张仲景《伤寒论》，具有调和肝脾、缓急止痛之效，与补肾安胎药物相配具有很好的安胎功效。

3典型病例

患者，女，28岁。初诊日期:2013年6月23日。患者结婚3年未避孕而未孕。14岁月经初潮，平素月经不规则，周期30～35天不等，经期5～6天，月经量、色正常。婚后3年未孕，丈夫精液检查正常。输卵管碘油造影(HSG)示:双侧输卵管通而极不畅。末次月经6月20日，时值经行第4天，量偏少、色暗、有少许血块。自测基础体温，双相欠典型，高温相上升缓慢。平素时有下腹隐痛，伴腰酸、神疲乏力、急躁易怒、牙龈轻微肿痛等症;舌红、苔薄白，舌下有瘀斑，脉细滑数。西医诊断为输卵管慢性炎症、原发性不孕。患者曾于2012年两次尝试IVF-ET(试管婴儿)均失败，遂求治于黄师。辨证:肾虚血瘀，肝胃郁热;治法:育肾通络，疏肝泄热;方取通络方加味。处方:云茯苓12g，生地黄10g，川牛膝10g，路路通10g，川芎6g，皂角刺20g，王不留行10g，公丁香2．5g，麦冬12g，淫羊藿12g，肉苁蓉10g，车前子15g，柴胡6g，白芍10g，泽泻10g，月季花10g。常规煎服，于月经干净后服用7剂。患者再次就诊时正值月经间期，基础体温未上升，舌红、苔薄白，尚无明显不适。治拟健黄体助孕卵着床，改用育肾培元方加味。处方:云茯苓12g，生地黄10g，熟地黄10g，制龟甲10g，鹿角霜10g，仙茅10g，淫羊藿12g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，紫河车粉6g，柴胡6g，白芍10g。常规煎服。服药至经前期，再改以养血调经、调理冲任法，方取四物调冲汤加减，经来时服。处方:炒当归10g，白芍10g，川芎10g，生地黄10g，制香附10g，川牛膝10g，益母草15g。依上法调治3月余，基础体温双相典型，尿妊娠试验阳性，排除异位妊娠后给予保胎方加减以固肾安胎。目前已孕12周，胚胎发育良好。

作者：毕艳丽孙建民黄素英单位：上海中医药大学2012级硕士研究生班上海中医药大学附属普陀医院妇产科上海市中医文献馆