新生儿肺出血的临床诊治探究范文

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【摘要】目的探讨新生儿发生肺出血的临床特征和诊治措施。方法回顾性分析2016年2月～2018年1月新生儿科收治的109例发生肺出血的新生儿临床资料。结果发生肺出血的109例新生儿中，97例存活，7例死亡，5例中途自动离院。结论降低早产儿比例、减少缺氧及窒息的发生率，可预防发生肺出血。若新生儿在原有疾病基础上进一步出现呼吸变化、发绀以及反应差应考虑发生肺出血。胸部X线动态监测可提高新生儿肺出血早期诊断率。机械通气的及时使用可降低新生儿肺出血的死亡率。

【关键词】新生儿；肺出血；诊治分析

新生儿发生肺出血的发病率为1‰～5‰，肺出血作为新生儿的危急症引起了广泛关注[1]。但其发病原因复杂且机制不明，并缺乏早期诊断的特异性，因此对新生儿肺出血的及时发现和治疗至关重要。现收集我院2016年2月～2018年1月期间发生肺出血的新生儿109例，并对其临床资料作回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2016年2月～2018年1月期间收治的满足新生儿肺出血诊断标准的109例新生儿的临床资料。

1.2治疗方法

对所有新生儿的原发病进行积极治疗，同时使呼吸道保持通畅、注意纠正酸中毒、维持血氧饱和度、抗感染治疗、注重维生素K1的补充、防止受寒、注意输液剂量和滴速；对于肺出血后贫血的新生儿可输注新鲜血浆、及时补充血容量和凝血因子等，及时进行气管插管治疗，把黏附于气管内的血性分泌物吸净，同时使用注射用血凝酶滴入气管及注射止血，利用复苏囊加压后充分扩散药物，然后行机械正压通气。呼吸参数的设定，吸人氧气浓度为0.6～0.8，呼气末正压为6～10cmH2O，呼吸次数为35～45次/分钟，最大吸气峰值为25～35cmH2O，呼吸比为1∶1～1.5，气流量为8～12L/min。直到氧分压稳定到50～70mmHg以上且24h内气管未出现血性分泌物，临床症状缓解，即可下调参数，拔管后撤机，换用鼻导管或者低流量面罩给氧。

2结果

发生肺出血的109例新生儿中，在本院记录到97例存活；其中71例早产儿中有58例存活；7例死亡患儿中，5例出生时判定为极低体重儿；5例中途自动离院，无随访信息。记录本院存活新生儿的上机平均时间为（94.8±24.1）h，肺出血停止的平均时间为（35.6±17.1）h。

3讨论

新生儿肺出血通常是各种因素共同作用下导致的缺氧，从而使肺动脉压力上升，毛细血管壁通透性增大和血管壁内皮细胞损伤，加上机体凝血功能的低下，继而导致肺出血的发生[2-3]，严重者可直接导致死亡，因此如何进行有效的干预治疗是医护人员面临的一个挑战。早产是新生儿发生肺出血的重要因素，因为早产儿的肺泡表面活性物质较少，导致肺泡张力不足，极其容易受到缺氧窒息的影响，导致呼吸窘迫综合征的发生[4]；并且早产儿的体温调节功能尚不够完善，受到低体温影响后机体调节功能不足，进而出现硬肿症，体温的进一步降低使心功受累，还会引起凝血功能障碍，进而增大肺毛细血管的通透性，增大肺毛细血管的静水压，最终发生肺出血。发生败血症等严重持续的感染后，也常常伴随肺出血的发生[5]。而这部分新生儿的临床表现包括原发疾病的表现和肺出血的表现[6-7]，本次回顾分析观察到患儿在原发疾病的基础上出现症状加重，呻吟、呼吸困难、紫绀、血压降低、心率变慢、反应变差、肺部出现湿啰音或原有湿啰音更加明显，痰中带血等，原发疾病和肺出血的临床表现序贯出现，相互交错。围生期的窒息或者缺氧会引起持续性的低氧血症和酸中毒，血红蛋白对氧的亲和力增大，器官和组织缺氧，进一步发生肺循环瘀血，肺微血管受损，渗透性增大而发生肺出血[8]。目前，针对新生儿肺出血并无特异性的诊断措施，因此临床漏诊率一直居高不下，在尸检中发现的新生儿肺出血并不在少数[9]。在监管有原发疾病的新生儿时，若呼吸突然变得困难，以及正常情况下突然发生紫绀，应高度警惕发生肺出血。

影像学的胸部X线动态监测对在新生儿肺出血的诊断中具有重要意义，若出现斑点状阴影、肺野透亮度增大同时伴随着心影增大，便可诊断为新生儿肺出血[10]。但由于胸部X线动态检测的电离辐射可对新生儿的正常组织造成损伤，因此进行该项检查时应慎重，如若开展要尽量减少检查时间。肺出血作为一种典型的危急症，具有发生后进展快、危害大、死亡率高等特点，故早期的迅速治疗显得尤为重要[11]。机械正压通气能够扩张肺泡，升高血氧分压、减少肺血管的渗出，使低氧血症以及酸中毒的发生率降低[12]。本研究回顾性分析我院收治的109例肺出血新生儿的临床资料，我们对所有新生儿在积极治疗原发病的同时，进行稳定内环境、抗感染治疗、营养支持、保暖等对症治疗；并及时进行气管插管通气，吸出分泌物，必要时给予局部止血药物应用。最终97例存活，7例死亡，5例中途自动离院，具有较高的存活率（88.99%）。综上，做好产前的保健工作，降低早产儿、围生期的缺氧窒息和新生儿感染等的发生率，对降低发生新生儿肺出血的发生至关重要。

参考文献

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[10]伍根峰，唐军，马友凤.新生儿肺出血47例诊治探讨.中华全科医学，2012，10（3）：404-405.

[11]栾永刚，张耀东.机械通气治疗新生儿肺出血46例疗效分析.中国临床研究，2012，25（2）：156-157.

[12]胡冰.15例非新生儿期儿童肺出血的临床特征及预后分析.中国现代药物应用，2017，11（3）：80-81

作者：刘浩；张士发 单位：皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）儿科