脾胃论对中医眼科的影响范文

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《四川中医杂志》2015年第六期

1补中益气汤的临床应用

补中益气汤，源自《脾胃论》，是根据《素问•至真要大论》“损者益之，劳者温之”的宗旨而制定，为补气升阳、甘温除大热的代表方，是临床中治疗中气不足、气虚下陷的代表方，常应用于治疗脾胃气虚、气虚下陷、气虚发热等症，是中医内科、妇科、儿科、五官科等临床广泛使用的名方之一。在眼科的临床工作中，应用此方，亦取得的较好的效果。低眼压是眼科病变之一，多见于眼外伤、青光眼术后、视网膜脱离、脉络膜脱离等。持续性低眼压可造成一系列眼球结构的损害，最明显的是对黄斑部视网膜脉络膜的损害。临床上可观察到黄斑区或视网膜后极部水肿，视网膜血管扭曲充盈。低眼压进一步发展，可以引起角巩膜表层增厚，随之角膜出现双重轮廓线，这是由于前弹力层和后弹力层皱褶引起。低眼压持续存在可发生睫状体周围的机化，导致房水循环瘀滞及渗出物难以吸收，造成眼内代谢紊乱，所以低眼压常可引起晶状体混浊，特别是在原有晶状体混浊的前提下，可加速白内障的发展。为了预防低眼压对视功能、眼组织的损害，笔者根据补中益气汤的组方原理，应用补中益气汤治疗青光眼术后、视网膜脱离围手术期的低眼压，从而抑制黄斑水肿发生，临床取得较好疗效。补中益气汤主要药物为：黄芪、党参、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡、白术等。黄芪、党参、陈皮、白术、炙甘草以补益肺脾之气，清气津液上承于目，肃清玻璃体混浊，利水消肿，促进视网膜水肿的消退；升麻、柴胡以升阳举陷，升提眼压，酌情给予改善循环，活血化瘀药物，以活血利水消肿。

2验案举隅

2.1案例1患者方××，因眼前暗影飘动入院，诊断裂孔性视网膜脱离（PVR），排除手术禁忌症，局麻下行玻璃体切割＋视网膜激光光凝＋视网膜冷凝术，术程顺利，术后第1天，术眼：眼压6mmHg，结膜充血、水肿，缝线在位，角膜透明，视网膜平，视网膜水肿，裂孔封闭。患者自诉术眼少许异物感，稍乏力，懒言，便溏，少许灼热感，小便黄，舌淡红，苔薄黄腻，脉滑数。结合局部与全身，辨证为肝经湿热、脾胃气虚，给予石决明散加补中益气汤加减应用，日1剂，分两次顿服，连服3天；术后第4天，术眼：眼压12mmHg，结膜充血、水肿减轻，缝线在位，角膜透明，视网膜平，视网膜水肿减轻，裂孔封闭。患者术眼异物感减轻，无乏力、懒言感，大便可，小便稍黄，舌淡红，苔薄白，脉滑。辨证为脾胃气弱，补中益气汤加减，减轻黄芪、党参的用量，配以密蒙花、赤芍、青葙子以清肝明目、活血消肿，日1剂，分两次顿服，连服3天，术后第七天，术眼：眼压15mmHg，结膜轻度充血，无水肿，缝线在位，角膜透明，视网膜平，视网膜无水肿，裂孔封闭。患者术眼无异物感，无乏力、懒言感，大便可，小便稍黄，舌淡红，苔薄白，脉滑。病情稳定，给予出院。

2.2案例2患者苏××，女，因左眼视力下降入院，诊断为左眼老年性白内障，高度近视，高度近视性视网膜病变，右眼角膜白斑，右眼继发性青光眼。患者入院后查左眼眼压高，监测24小时眼压阳性，补充左眼开角型青光眼诊断，排除手术禁忌症后，行左眼小梁切除＋虹膜周切＋白内障超声乳化＋人工晶体植入术，术程顺利，术后第一天，左眼结膜充血、水肿，上方滤过泡扁平，角膜内皮纹状反应（＋），人工晶体在位，眼底豹纹状，黄斑区色素紊乱，中心光反射未见，测眼压：左眼5mmHg。患者面色淡，疲劳感，喜卧，不愿意活动，舌淡胖，苔白，脉细滑。辨证为脾胃气虚，水湿内停，补中益气汤加薏苡仁、茯苓、赤芍、青葙子、密蒙花，以补中益气、清肝明目，日1剂，分两次顿服，连服5天；术后第六天，左眼结膜充血、水肿减轻，上方滤过泡扁平，角膜内皮纹状反应（－），人工晶体在位，眼底豹纹状，黄斑区色素紊乱，中心光反射未见，测眼压：左眼10mmHg。患者面色淡，疲劳、喜卧、不愿意活动症状减轻，舌淡胖，苔薄白，脉细滑，辨证为脾胃气虚，补中益气汤＋茯苓、赤芍、密蒙花，以补中益气，清肝明目，日1剂，分两次顿服，连服5天，左眼结膜无充血、水肿，上方滤过泡扁平，角膜透明，人工晶体在位，眼底豹纹状，黄斑区色素紊乱，中心光反射未见，测眼压：左眼11mmHg。患者面色淡，疲劳、喜卧、不愿意活动症状减轻，舌淡，苔薄白，脉细滑，辨证为脾胃气虚，补中益气汤＋当归、密蒙花，日1剂，分两次顿服，5剂出院带药。

3结语

李东垣的《脾胃论》提出了“脾之精气旺，则目能明；脾胃升降正常，则目能视”，对中医眼科理论有较大的影响，脾胃为水谷生化之源，后天之本，脾胃功能正常，是五脏六腑生理功能得以正常运行的基础及保障，也是神光发越的基础，而补中益气汤是李东垣《脾胃论》卷中甘温除热、升阳益脾学说的代表方剂，内障、外障眼病均可应用，且在围手术期的治疗中，有较大的作用，但若非本证则非本方所宜，临床应用本方时，需注意临证加减。

作者：刘聪慧 石晶 刘爱琴 单位：解放军第452医院眼科 西藏军区总医院眼科