彩色多普勒超声对腮腺肿瘤的诊断分析范文

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【摘要】目的评价二维及彩色多普勒超声诊断腮腺肿瘤的价值。方法回顾性分析75例腮腺肿瘤患者的二维及彩色多普勒超声图像，以术后病理诊断为金标准，评价二维及彩色多普勒超声各项指标的诊断价值。结果75例中，良性肿瘤60例，恶性肿瘤15例。二维及彩色多普勒超声诊断与病理诊断的符合率为85．33％。ROC曲线分析显示，肿瘤内部回声性质、边界、形态及内部彩色血流信号对于腮腺肿瘤良、恶性诊断有统计学差异（P＜0．05），其诊断的灵敏度和特异度分别为66．67％和88．33％、46．67％和98．33％、86．67％和78．33％及66．67％和75．00％。结论二维及彩色多普勒超声对腮腺肿瘤诊断及其良、恶性鉴别具有重要价值。

【关键词】彩色多普勒超声；腮腺肿瘤

腮腺是人体最大的涎腺，涎腺肿瘤中以腮腺肿瘤最为常见［1］。腮腺肿瘤的治疗方式以外科手术为主，对不同性质的肿瘤，手术方法也不尽相同［2－3］。因此，术前明确肿瘤性质对于腮腺肿瘤的手术治疗具有重要意义。超声检查与CT、MRI检查相比，具有实时动态、简单易行、可重复的优点，不仅对肿瘤定位具有优势，亦可对肿瘤进行定性诊断［4］，为肿瘤的术前评估提供重要依据，是腮腺肿瘤的首选术前检查方式。本文对我院收治的75例腮腺肿瘤患者进行回顾性分析研究，探讨常规二维及彩色多普勒超声对于腮腺肿瘤良、恶性诊断的应用价值。

资料与方法

一、一般资料选取

2016—2017年我院经手术治疗并经病理证实的75例腮腺肿瘤患者，其中男33例，女42例，年龄18～81岁，均为单发性肿瘤，左侧37例，右侧38例。所有病例手术切除并进行病理学诊断。

二、方法检查

仪器为GELogiq9、PhilipsEpeq5、Siemens超声诊断仪，使用高线阵探头，探头频率为7．5～12．0MHz。患者取仰卧位，头部略转向健侧，充分暴露病变处皮肤。采用二维灰阶高频超声进行常规扫查，明确肿瘤的位置、数量、大小（长径×短径）；观察肿瘤的形态、边界、内部回声性质（囊性回声、实性回声、囊实性混合回声），并通过彩色多普勒观察病灶内部彩色血流信号分布，记录血流分级。根据Adler血流半定量法，将病灶内血流情况分为4级：0级，病灶内无血流；Ⅰ级，少量血流，病灶内见1～2个点状或者棒状血流信号；Ⅱ级，中量血流，可见3～4个点状血流信号或1条重要血管；Ⅲ级，丰富血流，可见5个以上点状血流信号或2条显示清晰的较长血管［5－6］。

三、统计学处理

采用SPSS22．0软件进行统计分析，计数资料比较行χ2检验；采用ROC曲线分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

本研究共纳入75例腮腺肿瘤，其中病理诊断良性肿瘤60例，包括腺淋巴瘤23例（图1）、混合瘤21例（图2）、基底细胞腺瘤6例、鳃裂囊肿4例、脂肪瘤2例、淋巴上皮囊肿2例、导管内乳头状瘤1例、导管囊性扩张1例；病理诊断恶性肿瘤15例，包括腺泡细胞癌6例、鳞形细胞癌3例、腺样囊性癌2例（图3）、肌纤维母细胞性肿瘤1例、恶性黑色素瘤转移1例（图4）、高分化黏液表皮样癌1例、淋巴瘤1例。在60例病理诊断为良性的肿瘤中，二维及彩色多普勒超声诊断良性55例，误诊为恶性5例；在15例病理诊断为恶性的肿瘤中，二维及彩色多普勒超声诊断恶性9例，误诊为良性6例；二维及彩色多普勒超声诊断与病理诊断的符合率为85．33％。肿瘤的内部回声性质、边界、形态及内部彩色血流信号对于腮腺肿瘤良、恶性诊断有统计学差异（P＜0．05）（表1）。肿瘤内部回声性质ROC曲线下面积为0．789［95％CI（0．679～0．875）］，灵敏度为66．67％，特异度为88．33％；肿瘤边界ROC曲线下面积为0．725［95％CI（0．610～0．822）］，灵敏度为46．67％，特异度为98．33％；肿瘤形态ROC曲线下面积为0．825［95％CI（0．720～0．903）］，灵敏度为86．67％，特异度为78．33％；内部彩色血流信号的ROC曲线下面积为0．708［95％CI（0．592～0．808）］，灵敏度为66．67％，特异度为75．00％。本研究对二维及彩色多普勒超声对于腮腺良、恶性肿瘤的诊断价值进行了分析，结果显示，二维及彩色多普勒超声与病理诊断的符合率为85．33％。良性肿瘤与恶性肿瘤在内部回声性质、边界、形态、内部彩色血流信号方面比较差异有统计学意义，其中形态、内部回声性质、边界的诊断价值较高，肿瘤内部彩色血流信号虽然不能作为独立预测因子，但对腮腺良、恶性肿瘤也具有一定的诊断价值。腮腺良性肿瘤多表现为边界清晰、形态规则的低回声或无回声肿块，腺淋巴瘤和混合瘤是腮腺最常见的良性肿瘤［7－9］。腺淋巴瘤多表现为内部回声均匀或者欠均匀的低回声肿块，内常可见细网状稍高回声分隔，彩色多普勒血流显像示内部血流信号多为Ⅰ、Ⅱ级［10－11］，体积较大者内部偶见囊性变，且形态欠规则，易诊断为恶性肿瘤；本研究有2例体积较大（37mm×16mm、46mm×19mm）、形态不规则且内部回声性质表现为囊实性混合回声的腺淋巴瘤超声误诊为恶性肿瘤。混合瘤多表现为边界清晰、形态规则的低回声肿块，当混合瘤体积较大时，可出现形态不规则、内部回声不均匀；本研究有1例形态不规则、体积较大（50mm×27mm）的混合瘤误诊为恶性肿瘤。腮腺恶性肿瘤常表现为低回声与无回声混合的囊实性肿块，形态不规则，边界不清晰［12－13］。本研究有2例均匀低回声肿瘤被误诊为良性肿瘤；分析超声误诊原因，部分恶性肿瘤体积较小、形态规则、边界清晰、内部回声表现为均匀的低回声，易被误诊为良性肿瘤，应仔细观察并结合其他二维超声观察指标及彩色多普勒血流信号。二维及彩色多普勒超声对于腮腺等浅表小器官的占位性疾病诊断是一种重要的检查手段，具有实时动态、简单易行、可重复操作等其他影像学检查技术所不具备的独特优势，因此成为腮腺肿瘤的首选术前检查方式，不仅可对腮腺肿瘤进行术前快速定位，亦可通过对肿瘤的内部回声性质、形态、边界、内部彩色血流信号等超声表现进行综合分析，对腮腺肿瘤的定性诊断具有重要价值。

参考文献

［2］杨文华，孙庚林，吴炜．腮腺浅叶良性肿瘤部分切除术与传统切除术的临床效果观察［J］．天津医药，2009，37（6）：507－508．

［3］吴列红．腮腺良性肿瘤区域性切除术的临床探讨［J］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008，16（2）：138．

［4］胡镜宙．腮腺肿块超声影像的病理基础及定性诊断价值［D］．杭州：浙江大学，2004．

［7］王晓荣，宋涛，张荣，等．腮腺常见肿瘤的声像图特征及超声诊断价值［J］．中国超声医学杂志，2014，30（12）：1067－1070．

［8］孙龙，陆丹尔．二维及彩色多普勒超声诊断腮腺肿瘤的临床价值［J］．医学影像学杂志，2013，23（10）：1660－1662．

［9］黄冠兰，徐秋华，燕山．腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的超声鉴别研究［J］．中华超声影像学杂志，2013，22（4）：366－367．

［10］胡冬梅，何雨，郑娟娟，等．腮腺腺淋巴瘤的超声表现分析［J］．临床超声医学杂志，2016，18（11）：787－788．

［11］谢萍．回声强度定量分析在腮腺腺淋巴瘤与混合瘤鉴别诊断中的价值［J］．江苏医药，2012，38（13）：1563－1565．

［12］陈皓，陈丹．彩色多普勒超声在腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用［J］．临床超声医学杂志，2014，16（2）：138－139．

［13］王晓荣，宋涛，张荣，等．腮腺常见肿瘤的声像图特征及超声诊断价值［J］．中国超声医学杂志，2014，30（12）：1067－1070．

作者：王翠薇 王亚丽 王剑翔 杭菁 张琰琰 叶新华 单位：南京医科大学第一附属医院超声诊断科