西宁地区早产儿监测与护理干预效果范文
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摘要：目的：探讨西宁地区早产儿监测与早期干预对早产儿的影响。方法：将符合纳入标准的200例早产儿分为观察组和对照组各100例。对照组采用常规护理模式，观察组在常规护理的基础上采用发育支持护理。结果：观察组体质量增长情况高于对照组，睡眠时间较对照组延长，住院时间及吸氧时间与对照组相比明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．01）；观察组院感发生率为17．0％，明显低于对照组35．0％，喂养不耐受发生率低，皮损的机率也减少，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：西宁地区早期干预是一种无创的护理措施，临床试验证明是非常有效地预防和降低早产儿的影响，能更好地促进早产儿的康复及生长发育。
关键词：早产儿西宁地区早期干预
世界卫生组织报告显示，全球每年约有1500多万早产儿，其中中国每年早产儿出生率约为10％［1］。西宁地区地处高原，平均海拔在2200m以上，在缺氧环境下妊娠期妇女早产率较高，因此早产儿的出生率更高。为何会有这么多的早产新生儿？湖南省儿童医院的高喜荣、潘晓婷等教授分析“多胎产妇、现代社会紧张的工作生活让孕妇压力增大、助产技术的滥用等与早产儿增多有一定关系”［2］。另外，高龄产妇和人工流产的增加以及生殖道感染、环境等因素也使早产儿越来越多。相关专家预计，随着二孩政策的放开，中国在迎来新一轮生育高峰的同时，由于新生儿基数变大，早产发生率更高，早产儿的数量或在未来一两年出现阶段性增加［3］。早产（PretermBirth，PTB）是导致新生儿死亡最主要的原因，也是导致五岁以下儿童死亡的第二大原因［1］。而且许多早产儿即使有幸生存下来，都会或多或少存在一些视力、听力或智力运动功能等方面的缺陷。但从医学的角度而言，许多简单易行的办法都可以有效应对早产问题，并且随着新生儿急诊医学的迅速发展和生命支持技术的不断提高，早产儿的存活率也会逐年上升。现将我院收治的200例早产儿的监测及早期干预效果报告如下。
对象与方法
1对象选择
2015年8月—2017年8月生后24小时内在我院NICU住院治疗的早产儿200例。纳入标准：①出生体质量≤1500g；②胎龄≤34周；③住院时间≥28天；④无明显感染；⑤无贫血；⑥家属签署知情同意书。排除标准：①出生时有窒息抢救史；②有其他严重疾病，如先天性心脏病、遗传代谢性疾病；③住院期间放弃治疗或死亡。按住院序号随机分为观察组和对照组，观察组100例，男59例，女41例，平均胎龄（31．02±1．96）周，平均出生体质量（1．24±0．20）kg；对照组100例，男64例，女34例，平均胎龄（31．03±1．56）周，平均出生体质量（1．27±0．24）kg，两组患儿性别、胎龄、出生体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
2方法
两组患儿热量摄入均为122kCal／（kg•d），两组间治疗方式无明显差异。对照组给予常规护理，予以保暖，呼吸道管理、预防感染等。观察组在常规护理基础上分室放置，实施给予发育支持护理，控制噪音、采用循环光线等条件。
2．1舒适体位抬高床头15°～30°，暖箱或者复温床预热至33℃～34℃。用柔软的全棉浴巾对角滚筒式卷曲成长条状，做成1条护带，沿患儿身体四周环绕围成圈，接口朝向患儿的头顶部并用小带扎好，形似椭圆形鸟巢，用小床单套在床垫及鸟巢外面，将患儿放在“鸟巢”内，让其头脸及四肢均能触到护圈，颈下垫一小软枕，以保持颈部伸展位，使患儿双手、双腿靠近身体中线呈卷曲体位，与胎儿在宫内姿势相似［4］。
2．2体格指标的检测两组患儿于出生后每天晨浴时由专人用同一台婴儿电子秤称量体质量，精确到0．1g。比较入院体质量恢复到出生体质量后至出院时两组间体质量的增长率。各班护士详细记录患儿在住院期间第24小时内睡眠的总时间。
2．3院感、皮损、喂养不耐受的监测患儿住院48小时后发生的肺炎、肠炎、鹅口疮、脓疱疹等情况视为院感。患儿躁动导致皮肤损伤或静脉输液严重外渗导致皮肤红肿、硬结、溃烂、坏死等情况视为皮损。根据2003年美国儿科学会提出的新生儿喂养不耐受定义指南，发现以下任一现象，严重的腹胀或腹部皮肤变色肠穿孔征象，明显血性粪便，胃潴留≥喂养量的25％～50％，发生（2～3）次，胆汁反流或呕吐，严重的呼吸暂停或心动过缓，严重的心肺功能不全。
3统计学方法
采用SPSS13．0软件进行数据分析，计量资料用（－x±s）表示，两组比较用t检验，计数资料采用2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。
结果
1两组患儿体质量增长情况、睡眠时间、住院时间和吸氧时间比较观察组体质量增长率高于对照组，睡眠时间较对照组延长，住院时间及吸氧时间与对照组相比均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．01）。见表1。2两组间皮损、院内感染、喂养不耐受发生率比较结果显示观察组院感发生率明显低于对照组，消化功能增强，喂养不耐受发生率低，皮损的机会也减少，与对照组相比，差异有显著性意义（P＜0．01）。见表2。
讨论
NICU为危重患儿的病情监护和抢救治疗提供了良好的场所，但是越来越多的研究显示NICU噪声、灯光、执行医疗护理措施、不恰当的摆放体位和触摸等对危重新生儿的康复有着不利的影响［5］，同时高原地区因其特殊的地理环境和气候因素在大气含氧量、气压等各方面与内陆地区有着诸多差异。高原地区氧气稀薄、早晚温差大、冬春季气候寒冷干燥，环境对新生儿的影响越来越受到重视以及NICU的医疗噪声等对早产儿的适应能力产生巨大的挑战。上述不良的环境因素可导致早产儿产生负性生理效应，如呼吸、心率的不稳定，血氧饱和度的降低。高噪音、强光照和过多的触摸可能形成一种压力性环境。早产儿尤其是极低出生体重儿生活在其中，长期处于应激状态，使应激性激素如皮质醇、肾上腺素分泌增多，应激性激素水平增高，可导致心率加快，血压升高，新陈代谢加快。研究发现在安静时间段限制医护人员的活动度和活动声响，降低NICU声音，有助于减少对极低体重儿不良影响，提高血清胰岛素生长因子－l（IGF－1）水平，促进患儿生长发育［6］。通过两组早产儿不同环境的对比观察，对于控制噪音，采用发育支持护理，给予循环光线条件，模拟子宫环境，进行袋鼠式护理，有利于提高早产儿的睡眠质量，使睡眠时间延长，体质量的增长明显提高，减少了皮损的发生，减轻了早产儿的痛苦，缩短了吸氧时间及住院时间。同时，降低了院感的发生率，增强了消化功能，增加了奶量，使喂养不耐受的发生减少，体质量增加，促进了早产儿的生长发育。睡眠与儿童生长，神经系统发育成熟、记忆的储存有密切的关系。对于儿童尤其是早产儿来说充足的睡眠尤为重要。通过发育支持护理可以使早产儿呼吸频率、心率明显低于对照组，有助于患儿更快地进入睡眠状态，柔软的鸟巢刺激可以有效提高早产儿睡眠质量，从而延长早产儿的睡眠时间，减少机体能量消耗，促进早产儿体质量的增长［7］。西宁地区早期干预是一种无创的护理措施，监测其生长发育和智能发育，通过早期生长发育评估、智能发育评估发现问题，早期给予干预治疗，使其追赶上正常儿的生长发育和智能发育。早产儿的早期干预是以促进早产儿各个功能区的发展并规避其发育风险为首要目的一种疗育手段［8］。根据评估结果制定有计划、有目的的能区促进方案并实施，最终使早产儿实现追赶性成长。早期干预不等同于现在市面上各大早教、育婴机构里面单纯的亲子教育，早教和育婴机构更多是从教育的角度让孩子“生活的更好”，而面对高发育风险的早产儿，是生存和发展并存的，因此在实现生长发育追赶的同时关注孩子其他方面，比如心理等。所以，早期干预是医教结合的方法，对促进早产儿各能区的发展更加有针对性、有目的性。其次需要特别说明的是早期干预另外一个核心，就是“早期”，“早期”也有两个层面：①尽可能在低年龄段（0～2）岁之前让早产儿接受早期干预，因为婴幼儿在（0～2）岁中脑部发育是最快的，脑细胞的代偿能力也是最强的，所以在这个阶段进行早期干预效果最好；②在孩子还没有发现任何异常的情况下，进行早期干预；③早期干预是一种无创的，但临床实践证明是非常有效预防和降低早产儿发育风险的方法，而且早产儿早期干预所采用的方法，完全靠外界丰富的环境刺激及合理的训练，不吃药不打针，所以是“绿色”的。我院通过对产科出生和新生儿住院的早产儿进行早期生长发育和智能发育的评估，对生长发育及智能发育偏离的患儿进行早期护理干预，有效地预防和降低早早产儿的影响，更好地促进早产儿的康复及生长发育。
参考文献
1格蕾丝•陈（Gracechen）．美国儿科学．新生儿窒息复苏．第五版．上海：第二军医大学出版社，2005，897～901．
2高喜荣，潘晓平．245例早产病因的临床分析．中国妇幼保健，2012，27：2475．
3王婷婷，陈超．早产的病因及危险因素研究进展．中华实用儿科临床杂志，2014，29（7）：548～550．
4俞群．鸟巢式护理对早产儿睡眠影响．全国儿科护理学术交流会议论文汇编，2011，117～120．
5何广荣，付丽，李洪伟，等．NICU中光线水平对早产儿生长发育影响的研究．中国护理管理，2014，14（3）：281～283．
6陈月凤，张金凤，卢敏，等．新生儿重症监护病房实施环境干预对极低出生体重儿血清生长激素及胰岛素生长因子水平的影响．中国实用护理杂志，2014，30（21）：9～11．
7闫建群，肖华．袋鼠式护理对早产儿生理和行为指标的影响．护理研究，2010，17（5）：39～40．
8董海鹏，谭美珍，都萍，等．早期干预措施对早产儿体格智力发育的影响研究．重庆医学，2014，43（14）：1753．
作者：丁晓瑜 单位：青海省妇女儿童医院
