胸痹病的治法研讨范文

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《青春期健康杂志》2014年第十六期

1.胸痹的病因病机论述

对于胸痹病的总结，其病因是机体外感六淫、情志失调、饮食不当、劳累倦伤所致，病机是由心脉痹阻，不得通而导致疼痛，病理的主要变化是为本虚标实。虚则指：阳虚、气虚及阴虚，或为气血两虚、气阴两虚、阴阳两虚；标实则指作：痰浊、寒凝、气滞及血液，也可是相互为病，为：气滞血瘀、寒凝血瘀及痰瘀互阻等所致。而在相关研究中，认为胸痹病的始发病机是由心阳虚及心阴虚导致。而胸痹病的致病因素是血瘀痰浊所致机体气血津液代谢失调。在张

仲景《金溃要略》开篇第1条就指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦”，是指从脉象上可以看出，胸痹心痛的主要病机就可显示出来，指出胸痹病特点为本虚标实及虚实夹杂。在开篇中，“阳微”是指机体内阳气不足，胸阳不振；”“阴弦”是阴寒太猛，水饮内停之征。由于机体阳虚上焦，导致阴邪侵入，如水气痰饮等阴邪日侵入胸中阳位，导致胸中闭塞，阳气不通，而阳气不畅致胸痛。所以如《金匮要略》中原文说道：“所以然者，责其极虚也”。“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。从此中也可以看出，胸痹心痛中主要病机则是“阳微”与“阴弦”，且胸痹病的发病，这两种病机都为重中之重，缺一不可，而正是由于胸阳不足，阴邪上乘阳位，二者相互搏结，才能成为胸痹心痛之病。而对于现代医学者研究认为，张仲景《金匮要略》中，首先确定了胸痹病的主要病因和病机，但历史条件的限制，并无法做到真正的完美，因此就胸痹病的病因及病机来说，并不能单独看“阳微阴弦”，也需要结合气虚、阴虚或阴阳两虚，同时热痰也会伤阴或阳虚、痰饮及寒痰互见，更能够伤阳，因此导致心脉痹阻，无痛致痛，导致胸痹证的发生。

2.胸痹的治疗探讨

《金匮要略》中在论述胸痹时，总体来开，具有相同的病因和病机，但是按照邪之偏虚偏实，症之轻重缓急，正气之强弱不同，在治疗方法也是不同的。在本次研究的论治中，充分发挥出仲景辨证论治的精神。治疗上以扶正祛邪“，急则治标，缓则治本”为原则。在治法上一般以宣痹通阳为主，以栝楼薤白白酒汤为主治方剂，但由于具体症候的表现不同其治疗方法亦有所差异。当过多痰饮无法休息患者，且心痛彻背，需在基本方中添加半夏，以此形成栝蒌薤白半夏汤，从而增强患者的降逆除痰之力；胸满，胁下逆抢心患者，可相应添加厚朴、枳实、桂枝，以此降低患者胸中肋下之气，形成枳实薤白桂枝汤；偏虚属中阳不运患者，口服人参汤，以此起到补中助阳功效；偏实属痰饮上乘患者，使用枳实薤白桂枝汤，以此起到通阳散结，泄满降逆功效；轻症偏于水饮患者，主要使用茯苓杏仁甘草汤；偏于气滞患者，主要使用橘枳姜汤；属于寒饮停于心下而上逆的，桂枝生姜汤主之；重症缓急者，薏苡附子散主之；“心痛彻背，背痛彻心”者，用乌头赤石脂丸温阳散寒，峻逐阴邪。

总之，胸痹之病急而多变，仲师治疗胸痹理法及方药,为后世医家所广泛运用。临床应用时应辨证论治,掌握重点,旨在古为今用,努力创新,提高疗效。

作者：王立娜高纪林单位：山东省青州市中医院针灸科