内科治疗的临床疗效范文

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1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在医院2010年6月-2013年3月收治的76例通过内科治疗联合局部治疗的结核性脓胸患者资料。其中男49例，女27例；年龄28~73岁，平均(55.6±2.5)岁；病程1个月~2年；病变位置：左侧40例，右侧31例，双侧5例；患者入院时临床表现为咳嗽咳痰68例，胸闷胸痛70例，发热57例，所有患者均出现不同程度的中毒症状；经胸部X线及CT检查显示有肺结核病灶者21例(4例为陈旧性的肺结核)，肋膈角变钝者29例，均出现不同程度的肥厚或者粘连。所有患者经B超检查发现在胸膜腔内出现呈扁平状或局限性半圆液性暗区，可见强回声影；经胸水结核菌培养检查抗酸杆菌阳性患者7例，结核菌素试验检查阳性患者41例，其中强阳性15例；经血常规检查出现白细胞增高36例；出现中性粒细胞增高51例，出现血沉增快患者63例；经痰结核涂片检查阳性患者6例。所有患者均符合结核性脓胸的诊断标准：患者经X线检查具有结核病或结核性胸膜炎的典型表现；经血清检查出现血沉增快；经普通培养无细菌增长；胸腔穿刺液为脓性的淡黄色液体。

1.2治疗方法

76例患者均采取常规治疗，首先采用抗结核药物进行化疗，控制炎症。然后在常规治疗的基础上根据患者B超检查定位来进行相应的胸腔穿刺，将脓液抽出体外。结合患者的病灶分布情况及胸腔积液程度以及自身的身体状况采用不同治疗方法。其中31例患者先进行单纯性抽胸液，直至脓液抽出量明显变少或很难抽出，且穿刺液呈淡黄色时，再利用2%的碳酸氢钠进行胸腔冲洗，然后再抽；35例患者在进行抽胸液时辅以尿激酶结合2%碳酸氢钠进行胸腔冲洗，冲洗方法同上；10例患者行胸腔闭式引流术联合尿激酶分解纤维进行治疗，同时采用2%的碳酸氢钠进行胸腔冲洗，冲洗方法如上。所有患者在进行胸腔冲洗时均结合局部抗感染治疗。

1.3疗效判定标准

完全缓解：患者症状消失，胸腔积液完全吸出，经胸部CT及B超检查肺部病灶纤维化、钙化或者消失，随访3个月后病灶及胸液无变化；部分缓解：患者临床症状明显缓解或消失，胸腔积液明显减少但仍有少量残余，随访6个月后病灶及胸液无变化；无效：患者临床症状无明显改善或症状加重，部分患者因治疗无效死亡，胸腔积液减少不明显或增加，病灶较治疗前明显扩散。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。

2结果

76例患者经过治疗后，完全缓解36例，占47.4%，患者脓汁逐渐减少，最后脓腔闭合，肺部完全复张；部分缓解27例，占35.5%，治疗总有效率为82.9%。无效13例，无效率为17.1%，其中7例患者出现严重胸膜肥厚，4例出现脓汁不能吸收，脓腔未见缩小，分别转外科手术进行治疗，2例治疗无效死亡。3讨论结核性脓胸是结核分枝菌侵入胸膜腔引起感染和积脓的胸腔特异性炎症，患者症状轻微、不典型或者胸腔积液较少时容易产生漏诊或者误诊，如不及时治疗，会导致炎症扩散而引起严重的混合感染。形成结核性脓胸的常见原因是因胸腔积液较少未做胸腔穿透抽液或者抽取不彻底，以及误诊或不正确的治疗方法导致病情延误，久而久之形成了结核性脓胸。临床上常表现为咳嗽、咳痰、胸闷、发热、呼吸困难、呼吸音减弱或者消失以及患侧胸廓塌陷、肋骨并拢等症状。是一种慢性消耗性疾病，病程长，合并症较多，单纯的外科或者内科治疗的方式均不能起到满意的疗效。其早期治疗与结核性胸膜炎的治疗方法相同，一般都是先采用抗结核治疗，控制炎症。再通过胸腔穿刺抽液治疗，等待患者病情好转好转时再根据需要选择手术治疗，这样就避免了因直接采用外科手术治疗而对患者造成不必要的伤害。

本组资料中，首先采用抗结核药物化疗先将炎症控制，在此基础上结合胸腔穿刺进行抽液和排脓，并应用不同药物注入胸腔来进行反复冲洗等综合治疗，76例患者经过治疗后，完全缓解36例，占47.4%，患者脓汁逐渐减少，最后脓腔闭合，肺部完全复张；部分缓解27例，占35.5%，治疗总有效率为82.9%，提示内科治疗联合局部治疗的方法是结核性脓胸较好的选择。能使患者结核得到有效控制后再进行外科手术治疗，减少了因直接手术对患者造成的不必要的伤害。但因保守治疗无效，出现严重胸膜肥厚的患者应择期通过外科手术进行治疗。

胸腔穿抽液排脓用来治疗脓胸的主要措施，在胸腔内注入尿激酶冲洗的作用是非特异性地将纤溶酶原酶激活成纤溶酶，从而降解脓液中的纤维蛋白及脓液的黏稠度，清除胸膜表面和腔内的粘连，从而较易引流出胸腔脓液，进而使得肺部得以舒张。在早期结核性脓胸患者中，纤维母细胞还未进入增生的高峰值，纤维细胞的沉聚速度还较为缓慢，在胸膜内还未形成坚厚稠密的结缔组织层，因此对于早期的结核脓胸患者也不适合直接进行外科手术治疗。在此时选择抗结核治疗的同时结合局部治疗的方法来进行治疗，疗效明显。中晚期结核脓胸患者的纤维母细胞已进入增长的高峰期或已达到高峰值，其纤维组织的沉聚速度增快，已在患者胸膜内形成或者正在形成坚厚、稠密的结缔组织层。中晚期患者大多年龄偏大，因病程较长出现的并发症也较多，患者自身体能较差，因此大部分患者也不适合手术治疗，但单纯的内科治疗也起不到很好的疗效。笔者通过在治疗初期采取抗结核治疗联合局部多方法治疗的方式来进行治疗，使部分患者病情得到好转，为其进行进一步的手术治疗创造必要条件，从而提高手术治愈的成功率。

总之，在治疗结核性脓胸时，不能只采用单纯的内科治疗，也不能完全依靠外科进行治疗。本组资料中采用的在内科抗结核药物化疗，先控制炎症，然后配合胸腔穿刺抽液排脓，并应用在胸腔内注入尿激酶等进行综合治疗，疗效满意，能使患者结核得到有效控制后再进行外科手术治疗，减少了因直接手术对患者造成的不必要的伤害，是治疗结核性脓胸的较佳选择。

作者：周彬单位：中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院