下肢深静脉血栓治疗观察范文

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《南京医科大学学报》2015年第七期

1方法

1．1术后治疗①抗凝治疗：术后皮下注射低分子肝素4100U（依诺肝素）2次／d，维持5～7d，后续口服华法林治疗至少6个月以上，定期监测凝血功能，维持国际标准化比值（INR）在2．0～3．0之间。本组中1例后腹膜血肿患者，在血肿情况稳定后再予抗凝治疗。②辅助溶栓治疗：对部分血栓残留及膝下深静脉内血栓患者，经患肢足背浅静脉行顺行溶栓治疗，尿激酶20万～30万U／次，每日2次，溶栓治疗3～5d。

1．2疗效判断血栓抽吸治疗效果分为3级［2］：Ⅰ级：血栓清除率＜50％；Ⅱ级：血栓清除率≥50％而＜95％；Ⅲ级：血栓完全清除或清除率≥95％。依据下肢深静脉血栓形成介入治疗规范，在患者出院前和出院后6个月时根据体检和下肢深静脉造影结果将临床疗效分为优、良、中、差4级［3］。

2结果

血栓抽吸效果达Ⅲ级者21例（80．8％），Ⅱ级者5例（19．2％），Ⅰ级者0例。经造影证实26例中有15例合并May-Thurner综合征，均行PTA治疗，左髂总静脉内置入支架治疗14例。血栓抽吸操作时间为30～60min，平均约45min。术中估测每例患者失血量100～400mL，术后血红蛋白值及红细胞压积较术前分别平均下降13．5g／L及4．7％。术中均未出现症状性肺栓塞、血管壁破裂等严重并发症。本组住院时间4～14d，平均7d，出院时临床疗效优者8例（30．8％），良者15例（57．7％），中者3例（11．5％），差者0例，临床症状均有不同程度的缓解。本组18例取得6个月随访资料，1例术后第2个月因胆囊癌广泛转移死亡，其余17例6个月时临床疗效优者6例（35．3％），良者10例（58．8％），中者1例（5．9％），差者0例。

3讨论

下肢深静脉血栓一旦明确诊断，应尽快清除血栓，尽量阻止病程进入慢性期。系统性抗凝治疗是下肢深静脉血栓现阶段的标准治疗方法，但抗凝治疗不能直接溶解血栓，即使充分抗凝，仍有约50％的患者发展成PTS［4］。近年经导管直接溶栓（catheter-di-rectedthrombolysis，CDT）治疗取得不错效果，但因溶栓药物的持续灌注，严重出血并发症的发生率可达5％～12％，且因溶栓治疗时间较长，住院时间及费用也相应增加［5］。经皮机械性血栓清除术（percuta-neousmechanicalthrombectomy，PMT）可以迅速清除血栓、减少溶栓药物剂量，但相关器材昂贵，远期疗效也有待进一步观察［6］。

本组采用10F导引导管对血栓直接进行抽吸，血栓清除率达Ⅲ级者占80．8％，患者临床症状均获得不同程度缓解，且术中均未出现相关严重并发症。Zhu等［7］以前瞻性的研究方法报道对26例采用大腔导管抽吸治疗髂股静脉血栓，血栓完全清除率达92．3％，且均未发生静脉管壁破裂及症状性肺动脉栓塞，本研究中血栓清除效果及并发症发生情况与其研究大致相当。本组尿激酶使用剂量较CDT治疗明显减少，Park等［8］报道仅用抽吸方法治疗下肢深静脉血栓，而不用溶栓药物，同样取得良好效果。

静脉管壁和静脉瓣膜的损伤以及肺动脉栓塞，是血栓抽吸治疗潜在的手术并发症［9］。本组未观察到静脉管壁的破裂和静脉瓣膜的严重损伤，分析原因主要为10F与8F导引导管同轴在导丝引导下进入血管腔内，避免了10F导管头端引起的机械切割作用，抽栓时导管头端避开静脉管壁及瓣膜，并且本组病例多为急性患者，以红色血栓为主，较易吸出，以上因素均降低了损伤静脉管壁及瓣膜的机率。但静脉壁内膜及瓣膜的轻微损伤则通过造影很难发现。本组均未发生症状性肺栓塞，原因可能为有下腔静脉滤器保护，抽吸时由血栓远心端向近心端操作，最后开通近心端血管，减少了血栓脱落风险。

对于髂静脉受压并发的深静脉血栓，虽经导管抽吸可以清除血栓，但不能改变解剖学上的异常，通过对狭窄段血管行PTA或支架置入治疗可以及时解除梗阻，提高血流通畅率，这对患者预后至关重要［10］。因此，本组15例合并May-Thurner综合征患者，均对其进行PTA或支架置入治疗，术后髂静脉血流均恢复通畅。虽然本组资料为回顾性研究，且病例数较少，不能充分评估治疗效果。但是，采用大腔导管抽吸治疗下肢深静脉血栓，手术操作简单，对器械设备的要求不高，且适合人群广泛，手术并发症少，术后患者恢复较快，因而值得在临床推广应用。

作者：任葆胜 赵进委 王云 蒋利强 单位：南京医科大学附属常州市第二人民医院介入血管科