羟考酮与丙泊酚在胃肠镜中的应用范文

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【摘要】目的观察羟考酮复合丙泊酚用于无痛胃肠镜手术中的麻醉效果。方法100例择期行无痛胃肠镜手术患者随机均分为两组，分别采用羟考酮复合丙泊酚（A组）和芬太尼复合丙泊酚（B组）麻醉。记录两组患者入室时（T0）、胃镜完全置入时（T1）、肠镜完全置入时（T2）和术毕时（T3）的MAP、HR、RR和SpO2；记录两组手术时间、丙泊酚用量、患者清醒时间、术中体动例数以及不良反应发生情况。结果两组T0～T2时的MAP和HR均高于T3（P＜0．05）。B组T1、T2时的RR、SpO2低于T0、T3（P＜0．05），且低于同时点的A组（P＜0．05）。A组患者清醒时间、术中体动例数和呼吸抑制发生率少于B组（P＜0．05）。两组手术时间和丙泊酚用量差异无统计学意义（P＞0．05）。结论羟考酮复合丙泊酚麻醉用于无痛胃肠镜手术优于芬太尼复合丙泊酚。

【关键词】羟考酮；芬太尼；无痛胃肠镜手术

随着舒适化医疗理念的普及，越来越多的患者选择在静脉全身麻醉（全麻）下行胃肠镜检查及治疗。无痛胃肠镜手术的静脉全麻一般采用丙泊酚，但丙泊酚镇痛作用较弱，所以有医院采用丙泊酚复合传统阿片类药物芬太尼来增强镇痛效果，以减少术中患者体动。羟考酮为新型的强效半合成阿片类药物，其效能与吗啡相近［1］。作为目前唯一的双阿片受体激动剂，羟考酮对内脏性疼痛具有更好的抑制作用［2］。因此，我们在无痛胃肠镜手术中采用羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉，以期取得更好的麻醉效果，现报道如下。资料与方法

一、一般资料

选择2017年9月—2018年3月择期在我院行无痛胃肠镜手术患者100例，美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级，其中男48例，女52例，年龄36～65岁，BMI22～28kg／m2，无慢性疼痛病史、酗酒史、精神病史、麻醉药物过敏史及滥用史、高血压病史以及肝肾功能异常。采用随机数字表法将患者均分为羟考酮复合丙泊酚组（A组）和芬太尼复合丙泊酚组（B组）。本研究经医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

二、麻醉方法

所有患者术前禁食、禁饮12h，入室后面罩吸氧5L／min，开放上肢静脉，连接监护仪。监测无创BP、SpO2、ECG、HR和RR。A组患者在手术开始前5min给予羟考酮5mg［3］；B组患者在手术开始前5min给予芬太尼50μg。两组患者在手术开始时静脉缓慢推注丙泊酚2mg／kg，直至患者睫毛反射消失后手术开始。术中若患者有明显的体动，则每次追加丙泊酚0．5～1．0mg／kg。术中若患者MAP下降超过基础值30％，静脉注射麻黄素10mg；HR＜50次／分，静脉注射阿托品0．5mg；SpO2＜93％或RR＜8次／分，暂停手术，托下颌，必要时面罩加压给氧。

三、观察指标

记录两组患者入室时（T0）、胃镜完全置入时（T1）、肠镜完全置入时（T2）、术毕时（T3）的MAP、HR、RR、SpO2；记录两组患者手术时间、丙泊酚用量、清醒时间（手术结束至呼之睁眼的时间）、患者术中体动例数以及不良反应发生情况。四、统计学处理采用SPSS20．0软件进行统计学分析。计量数据用均数±标准差（珚x±s）表示，行t检验；计数资料行χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

结果

两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05）（表1）。两组T0～T2时的MAP和HR均高于T3（P＜0．05）。B组T1、T2时的RR、SpO2低于T0、T3（P＜0．05），且低于同时点的A组（P＜0．05）。（表2）A组患者清醒时间短于B组（P＜0．05）；两组手术时间和丙泊酚用量比较差异无统计学意义（P＞0．05）（表3）。A组患者术中体动例数和呼吸抑制发生率少于B组（P＜0．05）；两组患者术后恶心、呕吐发生率比较无统计学差异（P＞0．05）（表4）。

讨论

随着门诊无痛胃肠镜手术的增多，患者对胃肠镜手术麻醉效果的满意度日益凸显。静脉全麻药丙泊酚起效快，持续时间短，对血流动力学影响轻微，同时还具有抗呕吐等作用，常被用于门诊各种无痛诊疗。但丙泊酚镇痛作用弱，手术时由于胃肠镜对消化道的刺激，患者常有剧烈的体动，从而影响手术的进行。因此，很多医院采用丙泊酚复合芬太尼用于无痛胃肠镜的检查及治疗。芬太尼镇痛效果好，但患者呼吸抑制、嗜睡等并发症发生率较高。羟考酮作为纯阿片μ、κ受体激动药，起效时间2～3min，达峰时间5min，半衰期为3．5h［3］，静脉注射5min后即可产生典型的剂量相关的μ受体激动效应［4］。同时，羟考酮还可通过激动κ受体，特别是κ2b受体起到镇痛作用［5］。已有实验证明激动κ受体可缓解内脏痛［6］；胡正权等［7－8］的研究也证实了羟考酮的内脏镇痛效果优于传统的阿片类药物。羟考酮与阿片类药物的剂量比为羟考酮∶吗啡∶芬太尼＝10∶10∶0．1［3］。又因为羟考酮和芬太尼的起效时间都约为5min，故本研究A组和B组在手术开始前5min分别给予羟考酮5mg和芬太尼50μg。从本研究结果可以看出，两组患者MAP和HR在T0～T2时组间比较无统计学差异，说明羟考酮和芬太尼对血流动力学的影响相当。T3时由于没有手术刺激，两组患者MAP和HR均低于T0～T2。B组患者RR和SpO2在T1、T2时低于T0、T3，且低于同时间点的A组患者，同时B组呼吸抑制发生率高于A组，说明羟考酮对呼吸的影响比芬太尼小。本研究A组并未减少丙泊酚的用量，但体动例数明显少于B组，说明羟考酮有良好的内脏镇痛作用，更适合胃肠镜手术麻醉的要求，这与张葆等［9－10］的研究相符。此外，A组患者术毕清醒时间短于B组，说明羟考酮复合丙泊酚并没有延长患者清醒时间，与芬太尼相比，羟考酮术毕患者清醒更快。综上所述，羟考酮的药理特点适合于无痛胃肠镜手术的麻醉要求，与芬太尼相比，羟考酮复合丙泊酚用于无痛胃肠镜手术是更好、更安全的选择。

参考文献

［1］许幸，吴新民，薛张纲，等．盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究［J］．中华麻醉学杂志，2013，33（3）：269－274．

［3］徐建国．盐酸羟考酮的药理学和临床应用［J］．临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511－513．

［7］胡正权，刘杰，杨辉，等．羟考酮复合丙泊酚用于输尿管镜检查的临床观察［J］．江苏医药，2018，44（1）：61－63．

［8］张颖，钱燕宁．羟考酮复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜手术的临床效果［J］．江苏医药，2016，42（22）：2470－2472．

［9］张葆，郑颖梅，李立．羟考酮对阑尾切除术术中牵拉反应的影响［J］．临床麻醉学杂志，2015，31（7）：709－710．

［10］熊俊成，朱程芬，李剑，等．羟考酮在门诊无痛宫腔镜术中的应用［J］．临床麻醉学杂志，2015，31（6）：607－608．

作者：黄巧波 裘伟琪 单位：宁波市北仑区人民医院麻醉科