论二级医院日间手术连续性护理实践范文
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目前在欧美国家，日间手术模式占择期手术的比例高达80％，并建立了完善的院外质量保障体系［1］。国内日间手术开展相对较晚，且尚无院外保障体系来满足患者出院后的治疗和护理需求［2－3］。术后康复是一个持续的过程，日间手术患者出院时身体尚未达到完全康复标准，增加了医疗安全隐患与患者的不安全感。因此，为满足日间手术患者围术期需求并保证患者围术期安全，连续性护理模式应运而生，即在一定时间内，设计一系列全面的护理活动，确保患者在不同照护场所或不同层次照护机构之间安全、有效转移，所接受的健康服务具有连续性和合作性，预防或减少患者出现不良结果［4］。为提高日间手术患者的护理质量，2017－05／2017－11月作者二级医院与联马团东战区巴基斯坦信号连分队、巴基斯坦警卫分队、中国警卫分队、印度分队、柬埔寨分队、塞内加尔分队等6支出兵国分队一级医院应用“二级医院－一级医院－营区”日间手术连续性护理模式，取得满意效果，现将经验总结如下。
1对象与方法
1．1研究对象
2017－05／2017－11月联马团中国二级医院收治46例日间手术患者，均为男性，年龄18～52（33．15±6．85）岁。涵盖疾病包括：普外科混合痔9例，急性阑尾炎8例，肛瘘4例，腹股沟斜疝2例，骨科尺桡骨闭合性骨折3例，锁骨闭合性骨折2例，掌骨闭合性骨折2例，肩锁关节脱位1例，肌疝1例，骨折术后内固定物取出3例，较大的体表肿物7例，眼科麦粒肿3例，结膜肿物1例。患者纳入标准：①患者年龄在18～60岁，美国麻醉医师协会（Americansocietyofanes－thesiologists，ASA）分级Ⅰ级；②患者知情同意；③可正常沟通、联系便捷并有照护者；④手术时间小于2h，术后无剧烈疼痛及出血等。排除标准：①严重消化性溃疡或上消化道出血病史者；②因文化风俗等原因影响治疗或不接受手术方案者；③对治疗过程中所采用药物有过敏史者。
1．2方法
1．2．1成立日间手术连续性护理小组日间手术连续性护理小组由1名负责人、2名健康教育者、2名责任护士、1名入院预约护士、6名一级医院医务人员组成。1．2．2门诊预约患者门诊完成术前检查，主刀医师及麻醉医师对其进行入院前评估，入院预约护士完成手术预约登记，同时详细告知患者日间手术流程、注意事项、治疗方法、手术效果等并适时列举已康复的日间手术案例，以缓解其紧张焦虑情绪，术前一天再次告知患者手术相关注意事项，以保证次日顺利手术。1．2．3术前护理术前1d，巡回护士电话访视患者，详细向其讲解手术流程、注意事项并给予相应的心理护理，及时与专科主刀医生沟通手术相关事项，备好无菌器械包、耗材并确保仪器、设备处于功能位。手术当日患者入住日间手术病房，责任护士介绍病房环境，宣教疾病相关知识并检查患者术前准备情况，为缩短接台手术时间，提前建立留置针静脉通道，输注电解质及术前抗生素，巡回护士与责任护士床旁核对患者无误后接其入手术室。1．2．4术中护理患者入室后，巡回护士与主刀医师及麻醉医师共同核对患者信息并执行三方签字。巡回护士协助麻醉医师麻醉，为患者摆放舒适体位，与一助、器械护士共同清点手术用物并详细记录。术中密切观察患者生命体征并为患者保温。对于接台手术患者，巡回护士提前30min通知日间手术病房做术前准备，如因患者或其他原因导致临时调换手术顺序时，主刀医师、责任护士及时通知手术室，及时调整人员及器械。1．2．5术后护理责任护士密切监测患者生命体征变化，注意观察患者恶心呕吐、伤口渗血及疼痛情况。使用数字评分法，在术后30min、6h及出院前进行疼痛评估，当患者疼痛评分＞4分时，告知责任医师并指导患者遵医嘱服用非甾体类抗炎药［5］。同时鼓励患者尽早活动、功能锻炼。患者转诊应满足改良后门诊麻醉后出院评分（modifiedpostanestheticdischargesco－ring，mPADS）≥9分，且有照护人员陪同。健康教育者向一级医院医务人员及照护人员详细交接患者康复情况、出院注意事项、院外随访情况、复诊时间及联系方式等。
1．3观察指标
①观察并统计患者术后伤口渗血、恶心呕吐及疼痛情况，使用数字评分法进行疼痛评分（疼痛程度用数字0～10来表示，0分代表“没有疼痛”，10分代表“疼痛剧烈或难以忍受”）。②采用医院自制“出院患者护理满意度调查表”在患者出院后7～14d内由健康教育者进行问卷调查，内容包括连续性护理模式中服务态度、沟通宣教、专科知识、操作技能、病情观察、健康指导等6个条目，0分表示不满意、1分基本满意、2分满意。
1．4统计学处理
收集维和期间中国二级医院日间手术病例的相关信息，建立信息库，并将术后并发症及护理满意度情况录入信息库，采用Excel2013软件对计数资料进行率或构成比描述。
2结果
2．1患者术后并发症发生率
此次调查46例患者均于24h内出院，出院时敷料干燥，其中2例患者出现恶心呕吐，2例疼痛＞4分，院外随访1例患者疼痛＞4分，见表1。
2．2患者满意度情况
46例患者对护理服务满意度最高，为100％，沟通宣教得分最低，为91．30％，见表2。
3讨论
3．1连续性护理模式降低了日间手术并发症的发生
术后疼痛是导致日间手术患者出院延迟的主要因素［6］，调查显示有21％～40％［7］的患者术后出现中、重度疼痛。另外有研究发现，术前焦虑可加重患者术后疼痛［8］。本研究中2例患者术后疼痛评分＞6分，发生率为4．35％，术后随访期间1例患者疼痛评分5分，发生率为2．17％。其原因可能为沟通不畅致使患者焦虑及个体对于疼痛耐受度较低所致。术后疼痛可导致患者活动受限，影响术后恢复，并增加切口感染可能［9］。因此，术前责任护士应主动向患者讲解相关疾病知识并做好镇痛宣教，使患者正确认识疼痛，减轻焦虑。术后抬高患肢，减轻水肿，使用数字评分法进行疼痛评估，当疼痛评分＞4分时，给予药物干预，并适时再次评分。同时通过听音乐、看电影等方式分散患者注意力，缓解疼痛。本研究中2例患者术后出现恶心呕吐，发生率为4．35％，其发生率低可能与患者多为男性青壮年有关。要求责任护士院前及术前多次向患者宣教相关知识以缓解其焦虑情绪，出现恶心呕吐症状时，指导患者深呼吸，头偏向一侧，防止呕吐时造成误吸，必要时使用止吐药物。通过以上干预，患者恶心呕吐症状缓解。
3．2连续性护理模式提高了日间手术患者的满意度
连续性护理模式强调“医院－社区－家庭”双向转诊过程中，通过医院与社区医务工作者之间的合作，实现患者信息、护理关系和患者管理的连续性［10］。有学者报道，医院与社区连续性医疗护理服务是日间手术最为完美的模式［11］。赖小琴等［12］在日间手术医院－社区一体化服务模式中也强调该模式是使患者、社区和医院三方均受益的模式。本研究中作者创新采用“二级医院－一级医院－营区”连续性护理模式并成立日间手术连续性护理小组，既提高了小组成员日间手术护理能力，满足了维和医院日间手术患者各阶段的护理需求，又保障了患者护理安全，同时患者护理满意度高。此次调查发现，沟通宣教满意度仅为91．30％，可能与患者来自不同国家，语言文化、宗教信仰有较大差异有关。另一方面可能与患者对疾病的认知及术后镇痛效果的预期不尽相同有关。此外，患者受教育程度影响其对宣教内容的理解也可能是导致健康宣教满意度较低的原因。因此，责任护士实施宣教时可借助翻译人员，或图文画册、肢体语言等方法降低沟通障碍，进一步提高满意度。
3．3连续性护理模式对日间手术的意义
连续性护理模式是连通院内院外的的一种护理管理方法，保障护理的连续性，提高护理的有效性［13］。护士术前的宣教及心理疏导提高了患者配合度和治疗信心，仪器设备、器械耗材、护理操作的前置准备及科室间的有效沟通协调，缩短了接台手术衔接时间。术中对患者信息的安全核查、物品的清点核对及病情观察，保障了患者的手术安全。同时保温护理加快了全麻患者苏醒时间，而术后有效的护理干预减少了并发症的发生并促进了患者的快速康复，进而提高床位周转率［14］。院外的定期随访与康复指导，提高了患者对疾病知识的掌握程度，协同提高疗效。因此，连续性护理模式既保证了日间手术高质高效又提高了床位周转率。此外，“二级医院－一级医院－营区”护理模式不仅使得各级医疗资源得以充分利用，而且通过业务交流，取长补短，再加上日间手术连续性护理小组成员定期接受日间手术相关制度、流程、预案及专科知识等的培训，也提高了医护人员的救护能力。连续性护理模式加强了不同医疗机构的沟通、协调及交流，确保了院内、院外护理工作的连续性和有效性。因此，日间手术实施连续性护理模式，保证了护理质量，降低了术后并发症，提高了患者满意度，值得维和任务区推广应用。
参考文献
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作者：王小霞 唐静 周金泉 任玉坤 单位：解放军联勤保障部队