李东垣御寒汤功用思考范文

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《辽宁中医杂志》2014年第七期

1御寒汤方药组成分析和病机探究

火，“黄连、黄柏降火”，本为气虚外感风寒而鼻壅塞、咳嗽上喘，且虚、痰、寒可以通过以药测证推测出来，也不难理解。但是“火”从何而来?结合李东垣用黄连、黄柏等苦寒泻火药的规律，推断此火即东垣所言之“阴火”。李东垣首倡内伤脾胃，百病由生，并提出阴火论，他认为脾胃虚弱，运化水湿之力不足，阳气不能升发，加之心火乘土，极易湿热相合，蕴于中焦，内郁而生阴火。阴火即脾胃虚导致的中焦湿热。治以补益脾胃，同时配以苦寒药以清热燥湿、泻阴火。故御寒汤以苍术健脾燥湿，以黄连、黄柏苦寒泄中焦之湿热。方中羌活、防风、升麻、陈皮升下陷之阳气。“且湿热相合，阳气日以虚，阳气虚则不能上升，而脾胃之气下流，并于肾肝，是有秋冬而无春夏”［7］，脾胃虚弱，阳气陷而不升，春夏之令不行，日久正气更伤，用风药以升阳、风药以散火、风药以除湿，使补而不滞，湿热得祛。通过衍其方义，以方测证，可以推断御寒汤所主当为本虚标实之证，总属肺脾气虚、表卫不固、湿热内蕴。本方以益气清热，宣肺祛湿。诸药合用，则风寒得除，中虚得补，湿热得泄，邪去正安，诸症自消，同时也是李东垣“补脾胃、泻阴火、升阳气”学术思想的具体体现。李发枝教授灵活运用此方治疗过敏性鼻炎，每收显效。

2御寒汤的现代临床运用

过敏性鼻炎以发作性的鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等为主症，又称为变态反应性鼻炎，属于中医“鼻鼽”范畴，历代医家治疗多以肺脾肾为主。李发枝教授根据自己临床经验，提出过敏性鼻炎为本虚标实之证，“标”为浊邪阻肺窍“本”为脾虚而致清阳不升。他认为过敏性鼻炎外责风寒袭肺，内因肺脾亏虚［2］，属肺脾气虚、湿热内蕴、复感外邪之证，恰用御寒汤以益气清热，宣肺祛湿。未用辛夷、苍耳子等通鼻窍药而鼻窍自开，实属治病求于本。李发枝教授不仅用御寒汤治疗过敏性鼻炎，还将此方广泛运用于体虚感冒、汗证、头痛、头晕耳鸣等病，均可收到较好的疗效［2］。由此观之，原文所治“鼻壅塞，咳嗽上喘之证”应为肺脾气虚有湿热之外感。在中医“辨证论治”指导思想下，凡属肺脾气虚、表卫不固、湿热内蕴之证均可用。

3结语

李东垣为“补土派”的代表，擅治脾胃病，用药多为甘温补益之品，但也善于运用黄连、黄柏等苦寒之类，以健脾补土、益气升阳，同时泻火除湿。组方灵活变通，重视升清降浊，制方遣药，疗效显著，至今仍被广泛运用。我们应当对其所创之方综合分析，探究病机，总结用药特点，继承和发展“东垣学术思想”，更好地指导现代临床。

作者：陈丽名傅延龄单位：北京中医药大学