临床中医护理在结肠炎患者中的运用范文

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1临床资料

选择我科2012年3月—2013年3月收治的92例溃疡性结肠炎患者，纳入标准：临床类型为初发型、慢性复发型；临床严重程度为轻度、中度；年龄为14~70岁的患者。排除标准：临床类型为急性暴发型、慢性持续型，或病情程度为重度；有严重并发症如局部狭窄、肠梗阻、肠穿孔、结肠癌、直肠癌；有沟通障碍的患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各46例，两组一般资料比较经统计学检验，差异无统计学意义。见表1。

2方法

2.1临床中医护理路径的制定（1）科室成立临床中医护理路径发展小组。由科主任、护士长、主管医生、办公班护士、责任护士组成。参照现有国内外疾病护理常规，按治疗过程应有的进度制定出临床中医护理路径，内容包括：入院指导、基础护理、治疗用药的指导、检查前后护理、中药保留灌肠指导、辨证施膳、临证施护、健康教育、心理护理、出院指导。（2）辨证施膳、临证施护方案的确定。采用德尔菲法，发放20份专家咨询表，专家职称为主任医师5名，副主任医师5名，主治医师8名，副主任护师1名，主管护师1名，工作年限8～22年，咨询表内容为中医诊疗共识意见里的溃疡性结肠炎6种常见证型的临床症状发作频率及与该证型的相关度，经过2轮筛查，得出6种证型中症状与证型的相关度最高的症状，通过文献检索，汇合专科诊疗常规，制定出对应辨证的食疗方及中医症状护理方案，融入路径。具体路径见表2。

2.2实施方法（1）观察组：入院后由全科护士按照溃疡性结肠炎CNP标准流程给予护理，每例患者入组之日起建立病历观察本，由责任护士每日记录患者的症状体征分值,办公班护士(相对固定)审核并统一登记入病历观察总表，入院第2周末或出院前（入院不足2周者）由办公班护士以提问的方式填写满意度调查表（该表由我科依据三级医院评审标准自制）,当场回收。如遇责任护士更换或患者因故不能完成当日数据采集的，做好详细交接班，并据实补登，必要时剔除该病历。（2）对照组：采用传统的护理方法。即按照消化内科疾病护理常规在入院期间完成患者的健康宣教内容，包括生活起居指导、饮食指导、用药指导、中医护理等，中药保留灌肠采用统一协定方，与观察组一致。

2.3评价指标两组患者症状体征分级量化标准评分，将溃疡性结肠炎常见的症状腹泻、腹痛、腹胀、脓血便严重程度分为4个等级，并评分。有无里急后重、肛门灼热、纳差，疲乏分为有、无2个等级，分值越高表示症状越严重；同时比较患者满意度、住院天数及医疗费用。

2.4统计学方法采用SPSS17.0进行分析，所有资料均呈正态分布，计量资料采用t检验，护理路径前后比较使用配对t检验，其余均使用两独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。

3结果

3.1两组患者症状体征分级量化标准评分比较两组患者入院时及入院第2周末症状体征评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组入院时及入院第2周末评分差比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组症状改善程度明显，见表3。

3.2两组患者满意度、住院天数、住院费用比较观察组患者满意度明显高于对照组，住院天数和费用明显少于对照组，两组比较差异均有统计量意义（P＜0.05），见表4。

4讨论

4.1运用中医临床护理路径加速了溃疡性结肠炎患者临床症状的缓解，缩减了住院天数,减少了住院费用本研究观察组运用科学的方法制定中医临床护理路径，并通过进一步的文献检索，充实了路径的内容，并且应用德尔菲法，通过2轮专家咨询，分析出临床6种常见证型临床症状发作频率与相关度最高的症状，再针对该症状行深入文献检索，归纳出简单、易学、易行的中医护理方案，再结合临床工作特征、溃疡性结肠炎患者的疾病特征和专家意见制定出中医临床护理路径，整个制定过程包括调查、数据分析、专家反馈、再调查、再分析，力求科学、严谨、有序，体现了整体护理观念的运用。观察组路径依据患者知识接受的程度及规律，从简单到复杂，从短期到长期，将中医治疗、食疗方和康复知识有目的、有计划地贯穿在每周的治疗护理中。既避免了同一天内宣教内容过多，患者不宜掌握，同时也避免了因为护理人员的变动而导致护理不连贯、重复宣教或遗漏项目的弊端。通过护理路径内容的规范化，让年轻护士在知识储备尚不够全面、缺少临床经验的情况下，可以有参考和学习的模板，能更好地完成整体护理工作的内容。在本研究中，中药保留灌肠方选用黄柏、地榆、诃子、白及、三七粉等药物直接作用于肠道，配合中药口服、中药足浴达到敛疮生肌、清热解毒、凉血止血的作用，贯穿于住院全部疗程中。入院初期患者一般以腹痛、腹胀、脓血便为主要表现，且多实证，以湿热蕴肠、气血不调、肠络阻滞、不通则痛为主要病机，此时选用黄连、黄柏、木香、五倍子、吴茱萸等药外敷神阙穴达到泻热的目的；同时加用对大肠经、小肠经、脾经等经络上重点穴位的按摩和耳穴埋籽可以一定程度地缓解患者腹痛、腹胀的症状。治疗后期，患者脓血已止，泄泻日久，常以虚证为主，选用隔姜灸、拔火罐等补虚健脾的疗法，促进体内正气的升发，提高患者的抵抗力。此外食疗和功能锻炼也是中医临床护理路径宣教的重要方面，贯穿于整个住院过程，包括出院后。食疗能够辅助中药内服纠正机体的气血阴阳失衡，促进机体恢复。中医功能锻炼方法，如易经筋、五禽戏、八段锦等均有缓解胃肠痛、调节脾胃的作用，可以促进患者食欲，消除疲乏。中医临床护理路径的实施突出疾病不同发展阶段，护理侧重点有所不同，有效规范了护士的护理行为，也使患者明确自己的护理目标，自觉参与其中，从而加速了溃疡性结肠炎患者临床症状的缓解，缩减了住院天数与住院费用。

4.2运用中医护理路径加强了护患沟通，提高了患者满意度依据路径的要求，责任护士和患者之间的沟通和交流明显增加，护理程序变成了护士的常规工作，就像执行医嘱一样，非做不可，而不是可做可不做，或有时间才做，这样避免了因为工作繁忙而忽视了对患者的宣教。同时整体护理的模式让责任护士对患者的病情、心理状态评估得更加全面，通过不断地宣教、反馈、再宣教，可以让患者获得高质量、有针对性的护理，牢记疾病的相关知识，提高了满意度。

4.3变异分析溃疡性结肠炎患者的临床治疗均参照溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见，灌肠选用统一协定方，因此患者的治疗方法基本一致。研究实施过程中，除了责任护士填写评分表外，再由办公班护士审核，及时归纳总结；满意度调查表基本由办公班护士完成，且以口头提问的方式当场填写，避免了不同调查者间的差异以及患者自己填写时不按实际情况填写或胡乱选择。依据国家中医药管理局医政司制定的中医临床路径，溃疡性结肠炎的标准住院日≤28d，故以28d作为标准周期制定了中医护理路径。在临床实际工作中，依据患者病情的轻重，家庭经济状况，医院床位使用率等多方面因素影响，住院时间有长有短，因此实施过程中可能会对临床路径略有调整;遇有患者多次外出、药物过敏等现象,情节严重者已剔除入组；且不同年资护士治疗、宣教等方面也存在个体差异，因此需要全科人员不断加强学习，领悟临床路径的含义，熟悉护理程序，以期取得更快更好的临床疗效，为患者提供更好的整体护理服务。

作者：黎军许珊珊单位：江苏省中医院