胸腔镜心脏射频消融术的围术期护理范文

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摘要：目的总结心房颤动（房颤）患者在外科胸腔镜辅助下行心脏射频消融迷宫转律术围术期的护理要点。方法选取广东省人民医院2016年2月至2017年4月收治入院的30例心房纤颤不合并其他心脏瓣膜病变患者，均在我院心外科行经胸腔镜行射频消融迷宫转律术及左心耳切除术，其中男27例，女3例，年龄31～72岁。对患者做好心理护理、术前准备、术后护理，重点观察术后患者的心率和心律，维持患者水、电解质的平衡，总结患者围术期的护理要点。结果30例胸腔镜辅助下行心脏射频消融迷宫转律术患者无1例死亡，患者均出院，出院后随访3个月，18例复查心电图为窦性心律。结论经胸腔镜心脏射频消融迷宫转律术围术期护理要点是做好术前宣教，提高护理质量和效率，识别常见心律失常的特征并及时报告。

关键词：心房颤动；胸腔镜；射频消融；围术期护理

心房颤动（atrialfibrillation，AF）是一种十分常见的心律失常，随着年龄的增长其发病率增加。AF症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率不快时可无症状，但多数患者有心悸、胸闷，心室率超过150次/min时可诱发心绞痛或心力衰竭［1］。AF容易导致心房内血栓形成，并引起脑栓塞或周围动脉栓塞，是AF最常见的并发症，AF是脑卒中的独立危险因素［2］。AF患者脑卒中的发病率在17.5％~24.4％，一般人群的脑卒中发病率在5.6％［3］，AF发作时不仅会严重影响患者的生活质量，而且其并发症也会显著增加致残率和致死率［4］。AF的传统治疗为以药物维持窦性心律和控制心室率的同时进行抗凝治疗，但药物维持的作用有限，且有副作用，而抗凝治疗有增加出血的危险［5］。外科胸腔镜辅助下射频消融迷宫转律术是近几年治疗AF的一项重要进展，这就为相应的护理工作提出了更高的要求，2016年2月至2017年4月广东省人民医院心外科在胸腔镜辅助下行射频消融迷宫转律术治疗AF30例，围术期进行了相关护理配合，取得了良好的效果，30例患者均出院，未发生严重并发症，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

我院2016年2月至2017年4月心外科共30例患者接受胸腔镜辅助下射频迷宫转律术治疗，其中男27例，女3例，年龄57（31～72）岁。完善术前相关检查，做好术前准备、心理护理，术后给予密切监护，观察静脉注射盐酸胺碘酮时心率及心律的变化，及时发现有无出现并发症，归纳总结护理要点，30例患者经过治疗均出院。

1.2方法

在全身麻醉下，经腋中线第四肋间置入腔镜，暴露右心房和肺静脉，游离上、下腔静脉及左心房顶，使用导航器经右下肺静脉过导管后导入消融钳消融右肺静脉，经腔镜口放右侧引流管。经左腋前线第3肋间置入腔镜，暴露左心房和肺静脉，消融左肺静脉，切割心耳，经腔镜口放左侧引流管，逐层止血关胸，接闭式引流水封瓶，送患者入心外科重症监护室监护，待生命体征稳定后回到心外科普通病房。

2围术期的护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理AF发作时患者常感觉心悸不适，长期服用药物疗效不显著时，易对治疗丧失信心，而外科胸腔镜辅助下进行的射频迷宫转律术是在全身麻醉下进行的，手术承担的风险较内科大，患者易产生恐惧心理，害怕手术。护士应加强和患者的交流，了解其心理情况，针对患者担忧的问题，用简单明了的语言解释清楚；向患者说明术后在重症监护室所处的环境，嘱其配合医护人员的工作，提高患者医从性。解释术后饮水量的限制和麻醉未清醒前的安全约束，减少患者的不安，安排已手术成功的患者与其交流，增加患者对手术成功的信心。2.1.2术前常规护理术前做好各种实验室相关检查及胸部X线片、心电图、超声心动图、腹部超声等检查，对长期服用抗凝药的患者要停药一周，改皮下注射低分子肝素钠0.4mL/d或者0.4mL/12h。患者三餐饭后用西吡氯铵含漱液漱口，术前一天为患者配血、备皮，常规备皮腋下、胸前、会阴部、双侧腹股沟及双大腿皮肤。患者用洗必泰清洗胸前，用棉签沾湿洗必泰清洗鼻腔，术前一晚半流饮食，22：00后禁食禁饮。

2.2术后护理

2.2.1盐酸胺碘酮的护理盐酸胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞功能，能延长所有的心肌细胞包括窦房结、心房肌、房室结、希氏束、浦氏纤维以及心室肌的动作电位时间、复极时间和不应期，有利于消除折返［6］。手术完成后根据心率情况予盐酸胺碘酮中心静脉微量泵入，开始以50mg/h维持，用药期间，密切观察患者的心律、心率及药物产生的低血压或心动过缓等不良反应，若心率低于80次/min，及时报告医生调整用药剂量。患者心率稳定后盐酸胺碘酮改为口服，200～400mg/d，200mg/次，出院后继续口服盐酸胺碘酮3个月，定期门诊复查心电图。2.2.2心电监测的护理术后早期常规心电监护，密切注意患者心率及心律的变化，及时调整用药剂量。房室传导阻滞是AF患者射频消融常见的并发症，如房室传导阻滞、室性期前收缩等，及时发现心律的异常情况并报告医生。若心率长期低于60次/min时，及时报告医生，配合医生留置颈静脉临时起搏器，掌握临时起搏器的使用方法，固定好起搏器导线，贴好标识，避免牵拉导致起搏导线脱落。密切监测患者的电解质，维持血钾浓度在正常水平，避免低血钾浓度造成对心率的影响。观察心律是否转为窦性，必要时配合医生行电复律。2.2.3胸腔引流管的护理确保左、右胸腔引流管紧密连接水封瓶，无漏气发生，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式固定通畅，水封瓶应放置在低于胸管出口的60～100cm下，防止液体倒流入胸腔内引起感染。因患者左、右各留置一条胸腔引流管，要说明转身时的注意事项，帮助患者床上擦浴，做好生活护理，避免牵拉导致管道脱落，30例患者均未发生感染及脱管。水封瓶两天更换一次，严格进行无菌操作，更换水封瓶时用两把血管钳相对夹闭胸腔引流管。观察患者胸口有无渗血、渗液，及时报告医生更换敷料，保持胸壁口敷料清洁、干燥。定时挤压胸腔引流管使其引流通畅，防止其堵塞、扭曲、受压。每天密切观察并记录引流液的颜色、性质及量，若每小时引流量超过200mL并持续3h及以上，说明有活动性出血的可能［7］，应立即报告医生，遵医嘱用止血药物，并密切观察、记录患者的生命体征。30例患者均未发生活动性出血。引流液量较多时，呈乳白色，考虑胸导管是否在手术过程中损伤的可能等，报告医生，留取患者胸腔引流液送检验科做乳糜试验，必要时戒脂饮食或禁食；24h引流液量少于100mL，考虑拔管。2.2.4呼吸道的护理协助患者翻身、拍背，教会患者深呼吸及有效咳嗽的方式，给予氧雾吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，促进患者呼吸道分泌物排出。教会腹式呼吸、吹气球以促进肺扩张，若引流管拔除，鼓励患者尽早下床活动。本组患者均未发生肺部感染。

2.3出院宣教

（1）根据出院医嘱服用盐酸胺碘酮3个月，不可自行加、减量，教会患者观察药物不良反应，嘱患者出现异常情况及时就诊。（2）教会患者自测脉搏及听诊心率的方法，指导患者服药前自测心率，若每分钟小于60次即停药一次，感觉心悸不适及时就诊。（3）出院15d后拆除胸壁口的缝线，注意有无红肿、渗血、渗液，若出现任一情况及时回院就诊。（4）根据出院医嘱定期复诊。

3结果

经过有效的护理和治疗，30例患者术后均顺利出院，术后随访3个月，18例患者复查心电图为窦性心律。4小结外科胸腔镜辅助下射频消融迷宫转律术是治疗AF的有效方法，通过对30例胸腔镜辅助下射频消融迷宫转律术治疗AF的护理，作者体会如下：具体的术前宣教，能使患者很快适应重症监护室的环境，配合好医护人员的工作，缩短患者在重症监护室的监护时间，提高护理质量和效率。盐酸胺碘酮的应用及对患者心率、心律的观察是预防和治疗心律失常的重要环节，护理人员应具有专业的护理知识和良好的技术水平，掌握心电图的基本知识，能识别常见心律失常的特征，掌握相关处理方法，早发现、早报告医生，并遵医嘱处理，才能促进患者的康复，缩短住院时间。

参考文献：

［1］尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：131-132.

［2］刘彩玲，朱时法.华法林在慢性心房纤颤患者中的应用［J］.医学理论与实践，2009，22（3）：282-283.

［3］李雪梅，杨欣欣，范琍.单纯性心房纤颤行微创外科治疗的术后护理［J］.中华现代护理杂志，2010，16（25）：3041-3042.

［4］李红.房颤射频消融术28例围手术期观察与护理［J］.现代医学，2012，40（5）：590-592.

［5］祖丽.20例房颤射频消融术的手术配合及护理［J］.中国现代医学，2014，52（30）：67-69.

［6］石蓉，陈玉华，仇桂东.心脏瓣膜置换同期应用双极射频消融术治疗心房纤颤患者的术后护理［J］.华西医学，2009，（12）：3227-3228.

［7］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：406-408.

作者：朱苏敏 谢雪均 单位：广东省心血管病研究所心外科