手术期间电解质紊乱的关联性范文

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《岭南现代临床外科杂志》2015年第三期

1统计学分析

所有数据均采用SPSS13．0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验；计数资料的组间比较和多分类资料关联性分析均采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1电解质紊乱在各类手术病人中的发生比例及其关联性分析不同类型电解质紊乱在各类手术病人中的发生比例不一，依次为妇科＞胃肠＞肝胆＞其他手术。其中以低钾血症和低钙血症的发生较为常见。卡方检验提示血钾、血钙紊乱类型与手术类型相关，差别有统计学意义（P＜0．05），而血钠紊乱与手术类型则无明显相关（P＞0．05）（表1）。

2．2电解质紊乱在不同年龄患者中的发生比例及其关联性分析我们进一步将全部病例分为60岁以上和小于60岁年龄组，进行多分类资料关联性分析，结果提示各类电解质紊乱类型虽在不同年龄组段所占比例不同，但结果无统计学意义（P＞0．05）。

3讨论

体液中的电解质一般以离子形式存在，其中以Na＋、K＋、Ca2＋含量最高，对维持细胞外液渗透压、体液的分布和转移起着决定性作用。临床上电解质代谢紊乱十分常见，严重者可极大地影响手术安全及效果，甚至危及生命。导致电解质紊乱的原因复杂多样，手术病人病情不同，其发生水电解质紊乱的种类和倾向也不一样。究竟哪类手术容易发生哪种电解质紊乱，手术类型与电解质紊乱类型是否存在密切关联，目前尚未见明确报道。本研究发现，在妇科、胃肠、肝胆类手术患者中其钾、钙代谢紊乱较为常见，尤以低钾血症和低钙血症多发。低钾血症和低钙血症在妇科手术的发生比例最高（分别为75．2％和83．9％），胃肠、肝胆类手术发生比例次之，依次分别为60．1％、51．3％和81．2％、80．5％。其他手术如骨科、甲血、乳腺、小儿外科等类手术中则较少出现。

血钠紊乱以及高钾血症、高钙血症在各种手术中出现比例较低。这可能与胃肠、肝胆、妇科等较大手术术前禁食时间较长、摄入减少有关。特别是胃肠类手术病人常常伴有恶心呕吐、腹泻、胃肠减压及灌肠治疗，肝胆类病人常有发热、严重感染和凝血异常，而妇科较大手术还常常伴有机体内分泌的紊乱如醛固酮、儿茶酚胺等的分泌增加，导致血钾等电解质丢失或再分布，出现低钾血症。而机体能量代谢紊乱、钙泵活性下降、细胞通透性增加、受体依赖性钙离子通道激活等因素可造成钙内流，从而导致血钙下降。血钠紊乱与手术类型关系不大，而且在各类手术中出现的比例均较少，可能因为围手术期多种补液均含有氯化钠溶液成分，多数药物也都用生理盐水溶解配制，补充了机体内血钠的含量，共同协调并维持血钠水平基本正常。此外，本研究结果显示，电解质紊乱类型均与年龄无明显相关，与以往结果有所不同。以往结果认为老年人更易发生电解质紊乱，这可能与本组病例的术前准备和干预措施有关。

总之，围手术期患者易发生电解质紊乱，且与手术类型相关，对手术造成潜在风险和危害，临床中应积极对妇科、胃肠、肝胆等相关类型手术进行血气分析，作为常规监测手段以明确有无电解质紊乱，以便及时掌握内环境变化，从而今早采取积极有效措施，避免电解质紊乱对手术和机体造成的危害，保证手术安全平稳和术后恢复。

作者：陈美贤 叶西就 陆福鼎 杨涛 单位：中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科