高频超声在眼科疾病诊断的应用范文

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《临床眼科杂志》2017年第5期

【摘要】目的探讨高频超声在眼科疾病诊断中的应用价值。方法采用AcusonS1000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7．5－13．0MHz高频探头。对60例眼球内疾病、眼球后疾病、眼球后异物、泪囊及泪道疾病，通过横切、纵切和轴位扫查，了解不同病变的部位、大小及彩色多普勒血液供应情况。结果60例均经手术和术后病理证实，完全符合和基本符合58例，超声漏诊的2例均为小异物，为球后异物靠近球后眶壁。结论超声探查眼部疾病具有分辨率高、图像清晰、操作简便的优点，能准确的诊断眼内疾病和眼球内外异物，简洁直观无创，具有良好的应用价值。

【关键词】高频超声;眼科疾病;诊断;应用价值

高频超声在眼科疾病中的应用，从宏观到微观有独到之处，对许多疾病可提供明确的诊断［1］。眼睛是人体敏感的一种浅表器官，高频超声均能对检查不合作的儿童、屈光间质浑浊的眼内病变、球内异物、球后肿瘤等进行早期诊断并跟踪病情变化［2］。其方法简便，对患者无创伤。无痛苦，且具有分辨率高、图像清晰之优点。现将我院近年来经手术和术后病理证实的60例不同类型的眼科疾病患者及其声像图表现作一回顾性分析。

1资料与方法

1．1一般资料

2007年1月－2015年8月在我院眼科住院或门诊就诊的60例患者，其中男41例、女19例，年龄最大的68岁，最小的6岁，平均年龄51±18岁，所有病例均系手术和术后病理证实。

1．2方法

采用AcusonS1000彩色多普勒超声诊断仪7．5－13．0MHz高频探头。患者取仰卧位，轻闭双眼，将适量耦合剂均匀涂抹后将探头轻置于眼睑上，作横切、纵切、轴位扫查，嘱对照眼睁开，直视前方(天花板)，同时可根据检查的需要，嘱其眼球转动方向，以便获得更多信息。如果眼球凹陷，或探测泪囊及泪道时，由于探头与检查部位接触不紧密，则需要加水囊作间接探查。首先对眼部进行常规二维超声检查，重点观察眼球内、外、球后及泪囊、泪道疾病所在的部位、大小、形态、边界、内部回声、后方回声，同时用彩色多普勒观察病变内部及周边的血流情况。首先采用横切扫查检查患者右眼，将探头至于4:20且探头的标记方向向上，如发现异常回声表明病变位于右眼的颞上象限即10:20子午线方向，自角膜缘向穹隆部移动探头，即自前向后观察病变情况，然后应用纵切扫查同样将探头置于4∶20位置，探头标记指向角膜中央对10∶20经线方向进行检查，即检查方向与横切检查相垂直，观察病变在经线方向的情况。同样可以采用轴位扫查观察病变，将探头置于角膜中央，做斜行轴位扫查，探头标志指向10:20方向，此时病变应位于视神经的上方，观察病变与视神经及晶状体之间的关系。

2结果

2．1诊断结果

60例均经手术和术后病理证实，完全符合和基本符合58例，占96．7%;假阴性2例，占3．3%。60例中球内疾病44例(球内异物18例，球内肿瘤6例，视网膜剥离4例，葡萄肿1例，前房血肿15例)。球后疾病9例(血管瘤2例，脑膜瘤1例，视神经母细胞瘤1例，球后血肿2例，球后异物3例)。泪囊及泪道疾病5例。超声漏诊的2例均为小异物，为球后异物靠近球后眶壁，手术取出金属异物为1．0cm×0．8cm。

2．2声像图表现及临床意义

2．2．1眼球内异物

异物的声像图表现为球内无回声区内显示异常的强回声，由于异物的大小及其所处的位置不同，声像图表现亦有不同，可呈光团、光斑或光带。位于玻璃体中间的异物可呈慧尾状。如果异物靠近眼球两侧壁，则可呈带状强回声，这是由于侧辨反射所造成的伪像，球内异物一般不出现声影;而球后异物由于位于软组织中，异物后方可显示轻度声影，当异物靠近框壁是，异物则不易被发现。超声对金属和非金属异物均可显示，本组1例为塑料异物，X线检查为阴性，手术取出异物大小为1．0cm×1．6cm。

2．2．2视网膜脱离

视网膜脱离，由于剥离的位置、范围和高度不同，声像图表现亦不同，尽管回声图像表现不同，但典型的视网膜脱离表现为玻璃体内条带状回声，一端视神经乳头相连，另一端与周边的眼底回声相连，带状回声表面光滑，与声波垂直方向为强回声。转动眼球时，条带状回声随之而飘动或移动。彩色多普勒:带状回声上可见血流信号，但血流速度一般较同源血管轻度下降。超声检查不仅能准确判断有无网脱，还能明确剥离的位置、范围和高度。

2．2．3葡萄肿

超声能显示葡萄肿的位置及测量其大小，主要表现为眼球形态失常:玻璃体暗区不呈圆形，前葡萄肿为玻璃体向前凸起，后葡萄肿则向后凹，即挖空现象，由于肿瘤衰减声能较多，使肿瘤后方呈无回声或低回声，玻璃体暗区与葡萄肿之间无光带分隔。

2．2．4球内实质性肿物

球后实质性病变最常见的有视网膜母细胞瘤、脉络膜瘤等，前者为婴幼儿常见的恶性肿瘤，后者则为成人常见的恶性肿瘤。声像图特征为球内无回声区形态失常，出现实质性团块，团块的边缘欠规则，内部回声偏低且欠均匀，如果肿瘤内部发生纤维化或钙化时，团块内则可显示回声增强的光带或光斑，其后方有时可伴声影。球内转移性肿块呈实质性回声，部分伴有视网膜脱离，超声诊断球内实质性占位病变的敏感性很高，不仅能判断肿块的物理性质(囊性或实质性)，还可以确定肿块的位置、范围及测量肿块的大小。根据肿块边缘回声及其与周围组织的界限，可分析肿瘤是否向周围浸润。彩色多普勒:在球内病灶内可见异常血流信号，肿瘤的基底部可见静脉血流。比正常人眼动脉血流速度低，而比视网膜中央动脉的血流速度高，并且肿瘤血管收缩期峰值速度和时间均值速度均与肿瘤的体积无明显相关。对肿瘤的病理性质应密切结合临床，提示参考性意见。

2．2．5球后实质性病变

球后实质性病变的种类繁多，常见的有海绵状血管瘤、脑膜瘤、视神经母细胞瘤、脂肪堆积或脂肪水肿等。声像图的共同特点为:球后间隙增大，球后三角区形态失常，其内出现异常团块、团块内可有三种不同回声:即稍低回声、增强回声、强弱不均回声。肿瘤多有较清楚的边界，而非肿瘤性病变边缘欠清，无包膜光带，内部回声增强或减弱。

3讨论

随着超声诊断技术水平的不断发展，超声在眼科疾病的诊断水平也在逐步提高，超声探查眼部疾病具有分辨率高、图像清晰、操作简便的优点，为任何患者所接受，其价格低廉［3］。同时可以弥补眼科对晶体和玻璃体浑浊患者的检查不足，以及对非金属异物的敏感高于X线。可动态观察病灶或异物的可移动性，有无后运动或磁性试验阳性，在探头轻压时有无变形等［4］。进行眼内疾病检查时，首先将仪器的增益状态调整至最高，以免将细小的病变遗漏，要依照横切、纵切、轴位扫查，通过形态、位置、边界、内回声、声衰减、血管征和流动性等来对眼内疾病的诊断和鉴别诊断来提供信息［5－6］。例如脉络膜血管瘤为眼内良性肿瘤，通常采用眼底等方法进行治疗，彩色多普勒对于治疗效果的观察，主要是测量治疗前后病变内部血流速度的改变，位治疗提供参考指标。通常激光光凝、冷冻术后病变内血管的血流速度会下降，下降的程度与瘤体的大小改变之间有相关性等。总之，高频超声能准确的诊断眼内病变和眼球内外异物，简洁直观无创，为临床的诊断和治疗具有良好的实用价值。

［参考文献］

［1］周永昌，郭万学．超声医学［M］．第六版．北京:科学技术文献出版社出版，2006:6．

［2］杨文利，魏文斌，王景昭．玻璃体后脱离的超声诊断特点分析［J］．中华超声影像学杂志，2005，14(1):45－48．

［3］杨文利，魏文斌，翁乃清，等．复杂玻璃体视网膜疾病的彩色多普勒超声诊断特征［J］．中华眼科杂志，2005，41(3):226－231．

［4］郭振峰，孙丰源，唐东润．眼眶及眼附属器淋巴瘤的彩色多普勒显像特征分析［J］．中国实用眼科杂志，2010，28(10):1092－1095．

［5］王峰，孙丰源，唐东润，等．眼眶占位性病变165例与病理分析［J］．中国实用眼科杂志，2013，31(2)，207－210．

［6］王文伟，杨龙，吴刚，等．弹性成像技术在眼部良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值［J］．中华超声影像学杂志，2014，23(11):975－979.

作者：高斌；田冬云 单位：巴东县中医医院功能科