论起搏器快速房性心律失常的检出率范文

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【摘要】目的探讨起搏器术后快速房性心律失常（rapidatrialarrhythmia，RAA）的检出率。方法记录2017年3月至2018年2月在本中心植入起搏器并参与随访的271例患者资料，分析RAA的检出率相关因素。结果随访患者中，男性137例，女性134例，平均年龄74±10（40~92）岁，随访时间11±6月。术前有RAA病史73例，其中男性38例，女性35例。术后检测出RAA114例，其中男性59例，女性55例。70~79岁的患者术前诊断RAA33例，术后检出RAA57例。植入适应症为病态窦房结综合征者130例，术前诊断RAA者43例，术后检出70例；房室传导阻滞者117例，术前诊断RAA者18例，术前检出29例；窦房结房室结双重病变者24例，术前诊断RAA12例，术后检出15例。结论起搏器术后RAA检出率高，其中因病态窦房结综合征而植入双腔起搏器的患者，术后检出RAA的比例高达54%，房室传导组织者术后检出RAA比例为25%。年龄不同，起搏器术后检出RAA比例不同，以70~79岁患者术后检出RAA的比例最高。

【关键词】心脏起搏器；快速房性心律失常；检出率

永久性心脏起搏器具有记录和分析心律失常的功能。起搏器借助心房感知电极、自动调整感知灵敏度、动态心率分析等功能提高RAA的识别能力，还可通过程控设置的频率范围、频率稳定性等对心动过速做出诊断。本研究截取2017年3月至2018年2月间随访的271例起搏器患者资料，观察术前、术后RAA的发作情况，分析起搏器术后RAA检出率。资料与方法1.研究对象自2017年3月至2018年2月于本中心随访的271例植入双腔起搏器患者。原发病为病态窦房结综合征130例，房室传导阻滞者117例，双结病变24例。入选标准：有双腔起搏器植入适应证，植入的起搏器具有自动模式转换和事件记录功能，植入起搏器前左心室射血分数（LVEF）正常，年龄>18岁，均术前签署知情同意书。排除标准：心功能IV级或LVEF＜45%，严重的器质性心脏病，不能配合随访者。2.研究方法术前通过心电图或Holter确定RAA诊断。起搏器植入方法：均采用Seldinger血管穿刺法穿刺左或右锁骨下或腋静脉，均采用主动固定电极，右心室电极置于右心室心尖部或右室间隔，右心房电极置于右心耳部。起搏器参数设置为下限频率60bpm，上限频率130bpm。常规开启自动模式转换功能，采用默认的RAA诊断设置、默认的自动模式转换触发设置。随访时记录起搏参数，自动模式转换次数及RAA事件，与心腔内心电图（如果有）比对确定发作形式。连续变量用均数±标准差表示。

结果

1.一般资料：

共计271例植入双腔起搏器的患者，其中男性137例，女性134例，平均年龄74±10（40~92）岁，随访时间11±6月，见表1。根据植入适应症将患者分为3组：病态窦房结综合征者130例（SSS组），房室传导阻滞者117例（AVB组），双结病变24例（双结组）。SSS组：病态窦房结综合征组，AVB组：房室阻滞组，双结组：双结病变组。

2.不同年龄阶段起搏器术后RAA的检出情况

（见表2）。共计271例患者，术后检出房性心动过速114例（42%）。起搏器术后RAA检出率由40~49岁的0%上升至70~79岁的56%；80岁以上患者术后检出RAA比例有所下降。在本次研究中，6例90岁以上患者在起搏器随访期间未检出房性心律失常。

3.起搏器植入指征与快速房性心律失常检出率的关系

（见表3）。

讨论

快速房性心律失常是临床最为常见的快速心律失常，可导致患者出现心悸、胸闷、乏力等不适，降低心功能、降低活动耐力从而严重影响生活质量。心房扑动和心房颤动还增加血栓栓塞以及卒中的发生率。起搏器检测到快速房性心律失常（rapidatrialarrhythmia，RAA）后，为避免心室过快跟踪心房激动，可自动转换为非房性频率跟踪的起搏模式，也就是起搏器的自动模式转换功能（automaticmodeswitch，AMS）,有助于减轻心动过速症状和监测RAA发作。有研究认为，起搏器植入患者有近30%~50%术后可有快速房性心律失常[1~3]。PASE试验的随访时间为18个月，期间发生RAA比例为18%[4]，MOST研究则对入选病例随访33个月，得出的结论则是RAA发生率为22.5%[5]。曾有研究证实起搏器植入术后RAA的年发生率＞5%，而发生持续房颤可达每年3%左右，显著高于没有植入起搏器的患者[6]。本研究截取1年内随访的起搏器患者数据，通过对比植入前后数据，得出了类似的结论，同时发现不同植入指征、不同的心房起搏比例术后发生RAA的比例不同。原因可能为：①术前存在RAA但未能确诊；②不同部位传导系统病变，术后发生RAA比例不同。窦房结病变常除累及窦房结外，心房、结周区也常受累，主要是纤维化或变性，并可增加心房不应期，从而延长了心房易损期[7,8]。而双结病变往往提示心脏传导广泛病变，但本研究中植入起搏器后，RAA的检出率未见明显增加，可能与双结病变组例数过少有关。④起搏器起搏位点不同于生理性起搏位点，而电-机械耦联的改变都会造成心腔内血流动力学的改变。使得左房收缩延迟、左房压力增加，从而增加RAA的风险[9]。起搏器导致的电重构和血流动力学改变也可使原本阵发性心房颤动的患者进展为持续性心房颤动，或使原本无心房颤动的患者提前出现心房颤动[9,10]。故有理论认为，房间隔起搏、心房多部位起搏和Bachmann束旁起搏可降低起搏器术后RAA的发生率[11~14]。既往研究证实同一般人群RAA失常发生率相比，起搏器术后患者检出RAA比例较高[15]。本研究结论与此相似。分析原因，可能由于①患者年龄增长、基础疾病增加使得RAA发生率增加；②起搏器长时间的监测和记录功能增加了RAA的检出率；③起搏器本身的非生理起搏增加了RAA的发生率[16]。90岁以上患者未见RAA检出率增加。原因可能与高龄患者超出好发年龄、基础疾病不同、例数太少或随访不积极有关。起搏器术后RAA检出率高，其中因病态窦房结综合征而植入双腔起搏器的患者，术后检出RAA的比例高达54%，房室传导组织者术后检出RAA比例为25%。年龄不同，起搏器术后检出RAA比例不同，以70~79岁患者术后检出RAA的比例最高。本研究为单中心研究，样本量偏小，可能存在极限偏移，对数据的统计分析会造成影响，因此需要设计一 个更大样本量的前瞻性研究获得更加准确的结果。

参考文献

3许国卿,王冬梅,梁延春,等.起搏器术后房性心律失常发生率及其相关影响因素.中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会会议汇编,2012.

6樊晓寒,姚焰.起搏器术后心房颤动现状分析.中国循环杂志,2014,10:852-854.

15吕红敏,刘广红.房颤与发病因素及年龄的关系.中国误诊学杂志,2002,2:542-543.

作者：高瑞龙 刘芃 周益锋 郭诗东 单位：中日友好医院