血液细胞形态学误诊及漏诊探析范文

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【摘要】目的:探讨血液细胞形态学误诊和漏诊原因，总结减少误诊和漏诊的措施。方法:选择血液细胞形态学误诊和漏诊患者32例，检查血小板、红细胞、寄生虫和血液白细胞数量。结果:患者中诊断为急性白血病患者8例，经最终诊断为流行性出血热，3例(37.5%)误诊和漏诊;10例患者诊断为结核性脑膜炎，最终确诊为血栓性血小板减少性紫癜，4例(40.0%)误诊和漏诊;诊断为肝细胞性黄疸患者10例，最终确诊为遗传性球形红细胞增多症，误诊漏诊4例，误诊漏诊率为40.0%;诊断为双性贫血者4例，最终被确诊为冷凝集综合征，漏诊误诊1例，漏诊误诊率为25.0%。结论:血液细胞分析仪在血液检查中的精确性和准确性得到有效提高。血液细胞形态学的检查借助血液细胞分析仪有利于筛选出血象异常患者，控制误诊和漏诊的情况可借助显微镜等手段。关键词:血液细胞形态学;误诊;漏诊;原因;对策血液细胞分析仪在血液检查中的运用使检验科的工作效率和经济效益得到显著提高，同时检测的精确性和准确性也得到有效提高。血液细胞形态学检查过程中误诊和漏诊的情况时有发生，这对患者疾病的诊断和治疗会产生不利影响，患者治疗容易发生迁延［1］。近年来，为降低血液细胞形态学检查中漏诊和误诊的情况的发生，临床血液细胞形态学检测逐渐采用血液细胞分析仪联合显微镜的检查方式，这对控制血液细胞形态学误诊和漏诊的情况具有显著作用［2］。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院血液科的32例血液细胞形态学误诊和漏诊患者，所有患者均于2015年6月到2016年6月在我院进行血液细胞形态学检查。患者中男18例，女14例，年龄22～74岁，平均年龄(45.3±3.4)岁。

1.2方法

所有患者均进行血细胞情况检查，并对相关指数进行记录。患者血细胞蛋白含量＜100g/L、血小板含量＜100×109/L、白细胞含量＜4.0×109/L。本次研究采用瑞氏染色法对有患者血液样本进行检测，制作血液涂片材料时选择不抗凝外周血。检测需由专业开展，对血小板、红细胞、寄生虫、血液白细胞数量等进行形态学检测。将血液生化及血液学的实验室检查结果作为疾病判断的依据和准则。检查完成后详细记录患者的临床表现，对误诊和漏诊疾病类型也加以记录，记最终确诊结果。

2结果

本次研究所有血液细胞检测均采用生化检查+形态学检测的方式，最终完成确诊。患者中诊断为急性白血病患者8例，患者主要临床表现为头晕、发热和呼吸急促，经最终诊断为流行性出血热，5例确诊，3例误诊和漏诊，漏诊误诊率为37.5%;10例被诊断为结核性脑膜炎，患者的临床症状为头晕、呕吐、恶心和发热，最终确诊为血栓性血小板减少性紫癜，6例确诊，4例误诊和漏诊，漏诊误诊率为40%;诊断为肝细胞性黄疸患者10例，患者主要临床表现为贫血貌，皮肤黄染色，最终确诊为遗传性球形红细胞增多症，确诊6例，误诊漏诊4例，误诊漏诊率为40.0%;诊断为双性贫血者4例，患者临床症状为典型贫血，最终被确诊为冷凝集综合征，确诊3例，漏诊误诊1例，漏诊误诊率为25.0%。

3讨论

血液细胞形态学现代医院诊疗工作中具有较高的使用率，是医疗工作中重要的一项实践内容。血液细胞形态学检查一般包括外周血细胞形态检查和骨髓检查［3］。血液细胞形态学检查的结果对临床疾病的诊断具有重要的意义，是血液疾病诊断的关键。但当前血液细胞形态学检查中仍存在着较多问题，漏诊和误诊的情况较为常见，严重影响了疾病诊断的准确性。血液细胞形态学的漏诊和误诊会导致部分患者错过最佳治疗时机，也会出现用药不当的情况，对患者的健康和生命安全造成严重威胁。因此，医疗机构应该对血液形态学检测中漏诊和误诊的情况充分重视，对发生漏诊和误诊的原因进行深入分析，制定出有效的解决对策［4］。血液细胞形态学检测误诊和漏诊发生的原因主要有以下几个方面，首先是检验人员专业知识的缺乏，当检验人员专业知识较为薄弱或知识面较窄时会导致漏诊和误诊的情况发生［5］。血液细胞形态学检测涉及到红细胞、白细胞、血小板以及其他异常细胞形态等，当检验人员对这些细胞形态学不能进行有效区分和鉴别时就会导致漏诊和误诊的发生［6］。其次是在血液细胞形态学检查中过分依赖血液分析仪，传统的血常规检查一般在血涂片染色后通过镜检确诊。诊断结果仅依赖血液分析仪检查结果，漏诊和误诊的情况时有发生［7］。此外，检查人员在操作时需规范操作，当检测者操作不规范时会导致漏诊和误诊的发生。为降低血液细胞形态学漏诊和误诊情况的发生，在医疗实践中需注意以下几个方面，①不断普及细胞形态学知识，对检测技术人员进行培训，提高其业务水平，细胞形态学检测人员在正式工作前需接受岗前培训。医院方面可以加强对血细胞形态学质评工作，奖励工作中突出的检测人员，工作中出现失误的检验人员则应进行批评［8］。②染色过程中需严格按照标准化程序开展，医院中如使用快速染色法需定期更换分染试剂，以免染色质量受到影响。③避免血液细胞形态学检测方式的单一性，仅采用血液分析仪容易导致漏诊误诊，仅采用镜下血涂片检查也容易导致漏诊和误诊。血液细胞形态学检测可将血液分析仪和显微镜下结合的方式，这对降低血液细胞形态学误诊和漏诊的情况具有重要帮助。实验室血液细胞形态学的检查应建立起相对完善的制度，确保实验室血液细胞形态学检查的规范性和准确性。通过建立起明确的制度可以对每个检查人员的操作产生规范和约束作用，检验人员对待工作会更加认真，这也是对检查结果的准确性的一个有效保障，漏诊和误诊的发生率也可有效降低。本次研究中，患者中诊断为急性白血病患者8例，3例误诊和漏诊，漏诊误诊率为37.5%;被诊断为结核性脑膜炎患者10例，4例误诊和漏诊，漏诊误诊率为40%;诊断为肝细胞性黄疸患者10例，误诊漏诊4例，误诊漏诊率为40.0%;诊断为双性贫血者4例，漏诊误诊1例，漏诊误诊率为25.0%。综上所述，血液细胞形态学检测过程中应积极避免漏诊和误诊的发生，认真分析原因，采取积极有效的应对措施。

作者：谢爱敏 单位：河南省三门峡市中心医院检验科