输血不良反应的临床特点分析范文

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《临床输血与检验》2017年第6期

摘要：目的：分析输血不良反应的临床特点，并探讨其影响因素。方法：选取我院2016年1－12月收治的输血患者7600例，回顾性分析所有患者输血期间及输血后发生的不良反应，统计不同血液成分不良反应发生率，并分析其影响因素。结果：输血不良反应发生率为0．249％，以血小板发生率最高，其次为红细胞悬液，最后为血浆，其他血液成分均未发生输血不良反应；46例输血反应发热占32．6％，过敏占67．4％，差异有统计学意义（P＜0．05）；年龄＜18岁输血反应高于≥18岁者，有过敏史、输血史高于无过敏史、输血史者，差异有统计学意义（P＜0．05）；本组白细胞滤器使用率为100％，可显著减少血小板与红细胞输注时发生发热反应。结论：血小板、红细胞及血浆输注后易发生输血反应，且过敏反应最常见，其影响因素为过敏史、输血史及未成年人，需高度关注此类患者。

关键词：输血不良反应；临床特点；影响因素

输血为临床常用治疗与抢救措施，主要采用静脉输注血液的方式，不仅可抗休克，补充血量，还可将低带氧能力诱发的急性缺氧症或红细胞减少现象纠正，补充各类凝血因子［1，2］。输血一般使用同型血，还需交叉配血，不存在红细胞出现凝集现象后再进行，但受到血液成分及患者个体差异因素影响会引起输血反应或传染病。若输血反应轻微且及时处理不会影响病情，但若输血不良反应严重则会对患者生命健康产生严重影响。临床按照不良反应体征与症状划分输血反应为4种类型，即细菌污染反应、发热反应、溶血反应及过敏反应，以红细胞血型不合诱发的细菌污染性及溶血性输血反应最为严重，但临床比较常见的反应为过敏与发热反应。现选取我院收治的7600例输血患者，分析其临床特点，并探讨其影响因素。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2016年1－12月收治的输血患者7600例，年龄1d～87岁，平均年龄（51．7±12．6）岁；输血成分主要有阴性全血、血浆、红细胞悬液、冷沉淀、血小板、冷冻洗涤红细胞等共18450袋，均来源于血站。

1．2方法

按照2000年卫生部颁发的《临床输血技术规范》，我院实施不良反应回报制度。一旦不良反应发生医师需结合患者实际将《输血不良反应回报单》填好后送至输血科。回顾性调查分析7600例患者临床资料，收集住院号、姓名性别、输血日期、成分类别、过敏史、输血史、不良反应类型、所属科室及是否应用滤除白细胞过滤器等。

1．3输血不良反应诊断标准

输血期间或输血后1～2h受血者体温上升不低于1℃，伴随出汗、恶心呕吐及寒战等症状，将其他体温上升影响因素排除，即为非溶血性发热反应；输血期间或输血后受血者新发荨麻疹、皮肤瘙痒、红斑、过敏性休克及难以呼吸等症状即刻判定为过敏反应［3］。

1．4统计学方法

用SPSS20．0软件对数据进行统计学分析，计数资料以n（％）表示，组间对比行χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1不同输血成分不良反应发生情况

18540袋血液中输血不良反应发生率为0．249％，其中以血小板发生率最高，其次为红细胞悬液，最后为血浆，其他血液成分均未发生输血不良反应；46例输血反应中15例发热，占32．6％，31例过敏，占67．4％，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．2输血不良反应的影响因素分析

男女性输血反应比较差异无统计学意义（P＞0．05），年龄＜18岁输血反应高于≥18岁者，有过敏史、输血史高于无过敏史、输血史者，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

对于受血者而言无论输注何种血液制品均存在一定风险，据统计输血反应发生率为1％～10％［4］，我院为0．249％，较低原因可能有以下几点：血管中心加大监管力度，医院也开展输血安全与质量管理，临床医师输血经验也更加丰富，掌握更多技巧；或部分医师输血前给患者用药，掩盖部分输血反应，漏报或未能及时诊断导致上报率比实际发生率低。但这也体现出本院对输血管理的高度重视，同时还要培养临床工作者对输血反应的重视，若因技术原因导致输血反应未被及时诊断可能会产生严重后果，因此科室要强加培训。因全血成分比较复杂，输血反应最高，因此现在多采用成分输血法，降低全血使用率，患者缺什么就输注什么，可确保安全性与输血效果。成分输血不仅可减少输血不良反应，还可节省血液资源。本组不同血液成分中以血小板发生率最高，以过敏反应为主，其次为红细胞悬液，以发热反应为主，最后为血浆，以过敏反应为主。非溶血性发热反应多关联于多次输注HLA不相合的血小板或白细胞，妊娠或多次输血产生血小板、白细胞凝集素或淋巴细胞复康体，再次输血后诱发免疫反应，溶解血小板、白细胞后将热原释放出来诱发发热［5］；受血者多次输注后变为过敏体质、产生抗IgA抗体及被动获得性抗体等导致过敏反应。文献称输血不良反应发生关联于发血至输血时间［6］，因此临床应尽量简化该过程，缩短耗时，将保存条件变化对血液成分产生的影响减少。一般规定发血到输血间隔时间应在0．5h内，每次发血应在4U以内。

输注血小板前血站送血前应先联系临床了解是否能及时输注，若不能需先保存于血站，输注前再送来。若临床发生特殊状况无法及时输血应由输血科代为管理。本组结果表明年龄＜18岁输血反应高于≥18岁者，有过敏史、输血史高于无过敏史、输血史者（P＜0．05）。由此可知，输血不良反应主要关联于过敏史、年龄及输血史，因此临床要高度关注未成年人、多次输血者及过敏史者。有诸多因素会诱发输血不良反应，除上述因素影响外，临床、血站、输血科等工作人员均会导致输血反应，为将输血安全性提升，需重视以下几点：（1）血站需结合临床需求及时供应血液，如患者多次输血且发生过发热反应，临床高度怀疑应白细胞抗体诱发，此时血站应去白细胞红细胞；同时还要确保血液质量，严格清洁消毒与保存，防止污染，按照规定要求制备成分及运输血液。（2）输血科需将输血前检查制度严格落实，包括筛查意外抗体、复检血型及交叉配血等；尽量全面了解患者，高度重视输血史及输血反应史患者，临床应多联系输血科，共享信息，确保血液成分最适合患者；强化库存管理，了解临床血液成分及使用情况，将储血计划制定出来。（3）临床医护人员需对输血指征予以严格把控，预防不良反应，同时结合患者实际合理选择输注成分，详细了解过敏史、妊娠史等，密切监控输血过程，做好病程记录。

综上所述，输血风险较大，各科室需密切联系，严格掌控输血指征，最大限度减少输血反应，确保输血安全。

参考文献

［1］罗虎成，高烽华，于艳文，等．创伤患者输血不良反应发生情况及影响因素分析〔J〕．医学综述，2015，21（2）：361－362．

［2］王从刚，陈靖，包建国，等．近3年输血不良反应回顾分析〔J〕．安徽医学，2016，37（4）：457－459．

［3］林静霞，任俊，肖帆，等．输血不良反应的临床特点及影响因素分析〔J〕．中国输血杂志，2015，28（3）：291－294．

［4］龙永疆，裴巧云．输血不良反应的临床特征及影响因素〔J〕．临床医药文献电子杂志，2016，3（18）：3571－3572．

［5］章爱华，章爱梅．关于输血不良反应的临床特点及影响因素探析〔J〕．中国卫生标准管理，2016，7（15）：183－184．

［6］余红亚，付谦．150例临床输血不良反应情况调查及危险因素分析〔J〕．齐齐哈尔医学院学报，2016，37（13）：1662－1663．

作者：曾晓新 单位：福建省厦门市中心血站