神经电生理检查在糖尿病周围神经病变的应用范文

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摘要:目的:探讨肌电图检查在糖尿病周周神经病变中的诊断价值，为临床提供可靠依据。方法:对纳入实验的300例不同病程糖尿病周围神经病变的患者进行神经电生理检查，主要检查正中神经、尺神经、桡神经和腓肠神经的感觉传导速度(SCV)与正中神经、尺神经、桡神经、胫神经及腓总神经的运动传导速度(MCV)，上肢加做尺神经的F波，下肢加做胫神经的H反射检查。结果:患者感觉神经传导速度SCV的异常率比运动神经传导速度MCV的异常率高，差异有统计学意义(P＜0．05);H反射的异常率比F波的异常率高，差异有统计学意义(P＜0．05);病程在5年以上的糖尿病患者的肌电图异常率比5年以下的异常率高，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:肌电图检查是糖尿病周围神经病变的临床诊断的有效手段，尤其是胫神经的H反射是敏感指标。

关键词:神经电生理检查;糖尿病;周围神经病

我国城市中成年人的糖尿病患者呈现逐渐增长的趋势，糖尿病患者的十分常见的并发症之一是周围神经病变，表现为在发病的早期，神经损害的临床症状不明显，往往容易漏诊，如果未能得到及时的干预及治疗，晚期很容易致残，对患者的身体健康及生活质量有严重影响，有报道由糖尿病周围神经的病变而导致的糖尿病足非常严重并最终截肢的患者达到80%［1］。为了早期诊断，目前临床多采用神经电生理检查和神经活检，电生理检查以安全无创伤，重复性好而被临床广泛应用。本文对近年来院的门诊及住院的300例糖尿病患者进行神经肌电图的检查，回顾性分析临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2013～2017年来我院门诊进行复查以及住院的糖尿病周围神经病变的患者300例，其中，男女各150例，年龄32～85岁，平均61．2岁，病程＜5年150例，≥5年150例。根据病程长短分成两组，每组150例。

1．2检测方法

本实验室所用仪器是Dantec公司的Keypoint台式肌电－诱发电位仪，室温保持在25℃左右，并且保持室内环境安静，受检者的皮肤温度在28～33℃为好。检查项目包括正中神经、尺神经、桡神经和腓肠神经的感觉传导速度(SCV)与正中神经、尺神经、桡神经、胫神经及腓总神经的运动传导速度(MCV)，分别记录各神经的传导速度、波幅及潜伏期。我们的检测方法是采用两个针电极分别作为记录点和参考点来观察感觉神经，采用两个盘状表面电极作为记录点和参考点来观察运动神经，刺激强度为超强刺激。上肢加做尺神经的F波，记录F波的传导速度及F波的出现率情况。下肢加做胫神经的H反射检查，腓肠肌记录，腘窝刺激，计算出H反射的潜伏期。1．3统计学方法采用统计学对数据进行分析处理。采用t检验。数据用均数±标准差(x珋±s)表示，率的比较用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

各组患者的神经电生理检查，从异常率来比较，感觉神经传导速度的异常率比运动神经传导速度的异常率高，差异有统计学意义(P＜0．05);H反射的异常率比F波的异常率高，差异有统计学意义(P＜0．05);病程在5年以上的糖尿病患者的肌电图异常率比5年以下的异常率高，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病十分常见的并发症之一，是一种具有极高发病率和较高致残率的糖尿病慢性并发症，至今对其发病机制还没有完全阐明，有学者认为神经纤维节段性脱髓鞘变化是其主要的病理特征［2］，主要表现是对称性复发性神经病、单神经病或多发性单神经病，累及到感觉、运动和自主神经比较常见，一般影响到上下肢体，手足部位最易发生改变。对于十分严重的神经损伤往往还对全身其他系统和器官产生影响。比较一致的认为，糖尿病周围神经病变的发病与高血糖引起的代谢紊乱、免疫机制、微血管病变、神经营养因子缺乏、自由基损伤等病理变化相关［3］。目前电生理检查已经被广泛应用于糖尿病周围神经病患者的早期检查手段，以其无创性、客观性及可量化性等优点，越来越被临床医生认可。本次研究了相关部位的感觉神经、运动神经，F波和H反射，主要改变是传导速度减慢、波幅降低和潜伏期延长等改变，部分病程较长的患者甚至表现为感觉波形未引出或运动诱发无反应。引起以上改变的原因是由于高血糖引起的代谢紊乱，使许旺细胞、髓鞘、郎飞结或轴索受到损害。导致感觉和运动的传导速度减慢，潜伏期延长的原因是髓鞘脱失，导致感觉和运动传导的波幅降低的原因是由于轴索损害。本实验中的患者感觉神经传导速度明显低于运动神经的传导速度(P＜0．05)，我们可以得出结论是感觉神经相对来说更容易受损伤，有报道可能是由于感觉神经粗大纤维的兴奋阈值低以及传导快有关系［4］。另外把F波和H反射与常规的神经传导速度结合起来对患者病情进行综合判断分析，这样可以很大程度上提高诊断的阳性率。H反射是通过电刺激胫神经，引起腓肠肌的收缩，产生的一种反射性反应，H反射的传入神经是感觉神经纤维，传出神经是运动神经纤维，所以在神经反射弧的任何一个环节发生的病变，均可引起H反射的异常。有人报道由于下肢神经的走行相对比较长，由神经元胞体提供的营养物资以及把这些营养物资再转运到神经末梢的传导速度相对均较上肢慢，所以下肢的神经较上肢更容易受损［5］，因此，H反射是糖尿病早期诊断的敏感指标之一。F波是给尺神经的小指刺激后，神经的冲动逆向沿着尺神经的运动纤维传到脊髓，兴奋前角细胞之后出现的一个返回电位，所以F波也因此能客观的反映运动神经近端的功能状态。有学者研究发现，F波可以作为早期诊断糖尿病周围神经病变的一个敏感指标［6］。

总之，伴随着患者的病程逐渐延长，神经电生理检查的SCV、MCV、F波和H反射的异常率也逐渐增高，为了更好的提高糖尿病病人的生活质量，建议对确诊为糖尿病的患者，无论临床症状的轻重，都应该定期进行神经电生理的筛查，通过综合分析肌电图的结果，对病情进行正确的评估。

参考文献：

［2］苏冬月，翟绍忠．凯时与赛莱乐联合治疗糖尿病周围神经病变临床［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11(7):52-53

［3］蚁淳，陈佩仪，陈琳莹．糖尿病周围神经病变诊断、治疗和护理的研究进展［J］．现代中西医结合杂志，2014，23(12):363-366

［4］刘明生，胡蓓蕾，崔丽英，等．糖尿病周围神经病700例临床与神经电生理分析［J］．中华内科杂志，2005，44(3):173-176

［5］李睿．230例糖尿病周围神经病变的电生理分析［J］．中国现代医生，2012，5(14):123-126

作者：张继泽；潘颖华；代淑华；董中国 单位：佳木斯大学附属第一医院