麻醉深度监测在日间手术的运用范文

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【摘要】目的研究麻醉深度监测在日间手术中的运用效果。方法选择2016年6月—2017年6月我院收治的日间全麻手术患者84例，随机分为对照组和观察组，每组42例。所有患者均行气管内插管全麻，对照组患者根据临床经验对麻醉深度加以判断，进而对用药量进行调整；观察组患者利用麻醉深度指数（CSI）进行麻醉深度监测，并以此为基础调整用药量。对比2组患者麻醉药的用药量以及苏醒情况。结果用药量方面，观察组患者丙泊酚用量（245.35±12.52）mg、瑞芬太尼用量（54.65±25.13）ug、咪达唑仑用量（4.92±1.22）mg、罗库溴铵用量（29.65±1.16）mg，均少于对照组（P<0.05）。苏醒情况方面，观察组患者术中知晓率0.00%，苏醒不良反应发生率4.76%，苏醒时间（7.56±1.13）min，均低于对照组（P<0.05）。结论在日间手术中，利用CSI对患者进行麻醉深度监测，能够更精准掌握患者麻醉情况，合理控制麻醉药用量，改善患者苏醒情况，对于患者术中安全及术后恢复意义重大。

【关键词】麻醉深度监测；麻醉深度指数；日间手术效果

在很多外科手术中，需要对患者进行全身麻醉，麻醉深度控制十分关键。麻醉过浅患者可能疼痛或术中知晓，麻醉过深则可能对患者循环、神经系统等造成不良影响。因此，在日间手术的麻醉中，重要的是保证平稳、理想的麻醉效果。以往单纯按照临床经验判断麻醉深度和指导用药，准确性较低，有时为了保证麻醉效果会增加麻醉药用量[1]。麻醉深度指数（CSI）是反映患者麻醉深度的重要指标，依此对患者进行麻醉深度监测，以确保患者保持最佳的麻醉状态。对此，本文选择2016年6月—2017年6月我院收治的日间全麻手术患者84例，研究了麻醉深度监测在日间手术中的运用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6月—2017年6月我院收治的日间全麻手术患者84例，随机分为对照组和观察组。对照组42例，其中男25例，女17例，年龄25岁~72岁，平均年龄（38.9±4.2）岁；观察组42例，其中男24例，女18例，年龄24岁~70岁，平均年龄（38.2±3.8）岁。纳入标准：患者ASAⅠ~Ⅱ级，有全麻指征，无全麻禁忌证，可耐受全麻手术，患者及家属术前签署知情同意书。排除标准：对麻醉药物过敏或过敏体质患者，全麻手术不耐受患者。2组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患者进入手术室前30min，使用长托宁1mg，肌肉注射。入室后，建立静脉通路，监测血氧饱和度、心电图、心率、血压、呼气末二氧化碳等常规指标。所有患者诱导麻醉均使用2mg/kg丙泊酚、1ug/kg瑞芬太尼，0.01mg/kg咪达唑仑、0.6mg/kg罗库溴铵联合诱导插管，行机械通气，设定呼吸频率12~20次/min，潮气量8~10mL/kg[2]。麻醉诱导后，对照组患者根据经验判断麻醉深度，进而调整用药量和给药速度，使用微量泵泵入丙泊酚，视情况使用瑞芬太尼，并使用罗库溴铵静脉注射保持肌松。观察组患者使用CSI仪器，利用CSI指数进行麻醉深度监测，同时进行警觉/镇静评分（OAA/S），并以此为基础，对微量泵泵入丙泊酚速度进行调节，视情况使用瑞芬太尼，并使用罗库溴铵静脉注射保持肌松，CSI水平维持在50±5左右[3]。手术结束前30min，静脉给药停止。术后患者意识清醒，自主呼吸，潮气量在6mL/kg以上时，血氧饱和度不低于95%，有正常的吞咽反射、咳嗽反射，能够按指令行动，即可拔管[4]。

1.3观察指标

对比2组患者麻醉药的用药量以及苏醒情况。

1.4统计学方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者麻醉药用量对比

观察组患者丙泊酚、瑞芬太尼、咪达唑仑、罗库溴铵用量均少于对照组（P<0.05）。

2组患者苏醒情况对比

观察组患者术中知晓率和苏醒不良反应发生率，均低于对照组（P<0.05）。观察组患者苏醒时间（7.56±1.13）min，短于对照组的（15.22±2.28）min（t=5.65，P<0.05）。

3讨论

在日间手术中，全麻手术可能由于麻醉不当而带来不良的影响，其中，手术中麻醉深度不当，是一个主要的原因。在现代麻醉学领域中，对于麻醉深度的准确判断十分关注[5]。以往在临床上，通常是根据临床经验判断患者麻醉深度，并相应的调整麻醉药用量，但这种方法具有较大的局限性，准确性及科学性难以保证。近年来，大量研究表明在日间手术中，采取有效措施进行麻醉深度监测，对于患者术中安全和术后恢复均较为有利。CSI是一个反映麻醉深度的重要监测指标，能够对大脑意识成分加以体现，同时准确的预测患者意识消失或意识恢复情况。患者在日间手术全麻过程中，大脑意识处于一个逐渐改变的进程中。如果大脑中有较低浓度水平的麻醉药，患者能够对声音、感觉等保留记忆。如果大脑中有较高浓度的麻醉药时，患者可能需要提醒，才能够对相应事情产生记忆。如果大脑中有更高浓度的麻醉药时，患者的记忆则十分模糊，同时不排除手术过程中记忆完全消除的可能性。在听觉冲动研究当中，日间全麻手术患者利用CSI指数进行麻醉深度监测，并根据CSI指数变化调整用药量，保持理想的麻醉状态，患者术中心率、血压等水平相对平稳，麻醉药用量减少，患者术后苏醒时间更短[6]。而凭借以往临床经验维持麻醉的患者，手术过程中心率、血压等指标可能出现较大的波动，同时麻醉药用量会有所增加，且可能存在术中知晓，苏醒后呕吐、恶心、躁动、嗜睡、动作迟缓等不良反应。相关研究表明，患者在诱导麻醉期，OAA/S评分下降，CSI指数也会降低，在手术中通过对患者CSI水平监测，能够更准确了解患者麻醉情况，合理调整麻醉用药，避免麻醉过深或过浅的情况。同时，能够避免发生患者术中知晓的情况，减少应激不良、应激过度情况的发生率。综上所述，在日间手术中对患者进行麻醉深度监测，能够对患者麻醉情况准确了解，合理控制麻醉药用量，改善患者苏醒情况，对于患者术中安全及术后恢复意义重大。

参考文献

[1]谢雨逸孜，陈平.盐酸羟考酮与芬太尼在肝癌射频治疗全身麻醉中的对比[J].健康之路，2016（7）：3-4.

[2]汪华新，彭璇，肖业达，等.Narcotrend麻醉深度监测在宫腔镜手术中的应用[J].海南医学，2017，28（21）：3491-3492.

[3]周南，高明涛，于冬梅，等.基于脑电双频指数的丙泊酚闭环靶控输注麻醉在泌尿外科日间手术中的应用[J].广东医学，2016，37（22）：3455-3457.

[4]张立冬.麻醉深度指数在全麻患者手术期间麻醉深度监测中的应用[J].中国民康医学，2015，27（21）：15-17.

[5]石鸿金，钟贤春，吴娟.Narcotrend脑电意识监测在麻醉深度监测中的应用[J].泰山医学院学报，2017（6）：6-7.

[6]麻志敏，曹自华，刘天瑜，等.Narcotrend监测小儿七氟醚麻醉下麻醉深度变化的临床研究[J].黑龙江医学，2015，39（8）：885-887.

作者：谢柯祺；张永洪；卢琴；杨静 单位：绵阳市中心医院