临床护理岗位层级晋升考核方法范文

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《临床护理杂志》2017年第5期

［摘要］目的探讨科学的护士岗位管理与层级晋级考核方法，强化对护理队伍的科学管理，充分调动护理人员的工作积极性和主动性，提高患者满意度。方法按照护士岗位管理要求分层设置护理岗位，制订与之相匹配的分层次培训，组织领导、制定详细的护士晋级方案和科学的考核方法，于2015年1月—2016年1月对神经康复中心52名护士实施岗位层级管理，比较实施前后患者满意度、护士的综合能力和操作技能及科研水平改善情况。结果实施岗位管理与层级晋级考核后患者满意度提高，护士的综合能力、操作技能、科研能力、学习积极性均较前提高。结论基于护士岗位管理与层级晋级考核的实施有助于提高患者的满意度，促进护士队伍健康发展，保证正向的激励机制，提升护理管理和护士的业务水平，值得推广。

［关键词］护理人员；岗位管理；层级晋升；患者满意度；考核方案

岗位管理是根据实际工作任务设定岗位，并根据任职资格聘用上岗人员，根据岗位职责和工作标准进行绩效考核，根据岗位测评和考核结果发放薪酬的管理制度［1］。包括岗位设置、岗位聘用、岗位考核、岗位工资、岗位奖惩、岗位培训［2］等。国家卫计委在《2011—2015年中国护理事业发展纲要》［3］中提出：“在‘十二五’期间要完成护士的岗位设置管理工作，建立科学的绩效考核机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，努力创造良好的职业发展条件……稳定临床一线护士队伍。”护士岗位管理是实现由身份管理向岗位管理转变的必经过程，也是规范医院收入分配制度改革、推行绩效考核的前提和重要基础，对于调动护理人员的积极性和创造性，促进护理学科健康发展具有重要意义。本科成功完成临床护理岗位层级晋级方案设计和实施，以期为其他各级医院开展和深化护士岗位管理提供借鉴和参考。

1研究背景

本院是三级甲等综合医院，为了响应国家卫计委关于实施医院护士岗位管理的指导意见，本着以改革护理服务模式为基础，以建立岗位管理制度为核心，以促进护士队伍健康发展为目标的基本原则，强化对本院护理队伍的科学管理，充分调动护理人员的工作积极性和主动性。结合本院实际，制定《十堰市太和医院护士岗位管理实施方案》。

1．1护理岗位分类

按工作性质将全院护理岗位分为三类：护理管理岗位、临床护理岗位、其他护理岗位。

1．1．1护理管理岗位

即从事医院护理管理工作的岗位，包括护理部岗位和护士长岗位。护理管理岗位共分五级：一级为护理部干事、副护士长，二级为病房护士长，三级为大科护士长，四级为护理部副主任，五级为护理部主任。

1．1．2临床护理岗位

即为患者提供直接护理服务的岗位，主要包括：病房（含重症监护病房）、门诊、急诊科、手术室、产房、血液净化室、医技科室因需要而设置的护理岗位等直接服务于患者的岗位。根据临床护理岗位的技术难度、风险和责任大小、辛苦程度、工作条件、是否需要常规轮值夜班等，临床护理岗位又被划为一线临床护理岗位和非一线临床护理岗位。一线临床护理岗位包括病房、重症监护病房、急诊科、手术室、产房、血液净化室等。非一线临床护理岗位包括门诊、医技科室因需要而设置的护理岗位等直接服务于患者的岗位。一线临床护理岗位共分为五级，从N0～N4；非一线临床护理岗位共分为三级，即N1～N3。此次参与层级晋升的护理人员均为临床护理岗位的护士，故3位护士长不参与层级晋升，实际参与人数为52名在岗护理人员。

1．1．3其他护理岗位

即为患者提供非直接护理服务的岗位，主要包括消毒供应中心、防保感控处、体检中心及其他需要护理专业背景的行政后勤管理部门等。其他护理岗位共分三级，分别是一级护士、二级护士、三级护士。

1．2护理岗位分级

根据护士的能力、年资、职称等综合因素，将护士岗位层级分为N0～N4五级。护士分为N0（助理护士、工作年限＜1年）、N1级护士（工作年限＜3年，护士）、N2级护士（工作年限4～5年，护师）、N3级护士（工作年限6～10年，主管护师）、N4级护士（工作年限10年以上，高级职称护师）。

1．3各层级护士培训重点

N0级护士重点在于护士职业素养、医院规章制度、康复护理基础、康复评定，如认知功能、心肺功能、平衡与协调等，病史汇报程序、常用的沟通技巧；操作上重点对一些常用的护理技术进行培训，如吸痰、排痰、吸氧、鼻饲、雾化及各种注射术。N1级护士则要掌握一些常用的康复技术如体位的摆放、压疮的护理、心理护理、院内危重患者的转运护理、查房等；操作上重点掌握良肢位的摆放和轴线翻身。N2级护士理论上掌握一些重症慢性病的康复护理和专利的申报，操作上要熟悉患者床上运动和转移、增强患者肌力与耐力的训练。N3级护士重点培养临床思维能力和物理治疗的方法，操作上培训助行器的使用和幻灯片的制作。N4级护士重点是疑难病例的护理、科研及教学，以培养专业的带头人为目标。各级护士在岗位责任制的要求下，做到有针对性的实施分层培训，有利于专业技术人才的培养和成长，为促进护理学科发展、稳定护士队伍奠定基础。

2研究目的

《方案》中关于层级的考核和晋级只提到“护士的分层级管理实行定期考核动态管理”“护士层级划分和晋级由科室考核小组按照层级划分标准进行考核确定，院级考核小组进行复核”，可见《方案》对层级晋级考核并没有具体的措施和规定，层级划分也主要依据工作年限、职称等，缺乏具体的考核指标。为此，研究者依据在康复科多年的临床一线工作经验和护理管理经验，在查阅国内外文献的基础上，依据本科具体情况，设计层级晋级考核方案，并于2016年1月成功实施，此次研究分享具体晋级考核方案及考核结果和效果，以期为同行参考。

3资料及方法

3．1一般资料

本院神经康复中心全体护理人员。纳入标准：①已通过护士资格证考试；②临床一线工作时间≥6个月；③自愿参与此研究。排除标准：①护士长和副护士长；②进修生；③实习护士；④有抑郁症者。符合标准的研究对象为52名，性别：男8名，女44名；年龄23～39岁，工作年限1～21年，学历：大专6名，本科45名，硕士1名；职称：护士18名，护师25名，主管护师8名，副主任护师1名；研究前护士层级N0：13名，N1：20名，N2：14名，N3：4名，N4：1名。

3．2临床护理岗位层级晋级方案设计

3．2．1组织领导

成立以神经康复中心主任任组长，护士长任副组长，分病区主任和护士长及分病区总住院医师为成员的护理人员岗位管理领导小组。

3．2．2晋级申报条件

①晋升N4级和N3申报条件（满足三条中的任意两条均可报名）：现任N4级和N3人员；工作满6年以上；护师及以上职称；②晋升N2级报名条件（满足三条中的任意两条均可报名）：现任N1级和N2人员；工作满4年以上；护师及以上职称；③晋升N1级报名条件（满足三条中的任意两条均可报名）：现任N1级和N0人员；工作满1年以上；有护士执业证书者。

3．2．3各层级考核方案

从四个维度进行考核，维度一：综合能力评分，由科室核心小组人员对晋级护士进行打分，最后取平均分为维度一最终得分。维度二：专业技能评分，其中申报N1级和N2级的考核项目为理论和操作，理论试卷是从护理部随机抽取的“三基”考试试卷，操作由培训中心的老师担任评委，其中N2级操作考核内容定为“经口鼻吸痰技术”，N1级为“徒手心肺复苏术”；申报N3和N4级的考核项目为个案分析，用PPT展示。维度三：科研评分，N4级和N3级，考核当年至少发表两篇医院认可的统计源或核心期刊论文，即可得15分，完成一篇得7．5分，超过两篇及以上的最多加5分；N2级当年至少完成一篇文章，即可得10分，超过一篇及以上的最多加5分；N1级有交流文章即可得5分。维度四：教学得分，N4级和N3级当年参加院级授课两次或学校理论授课可得15分，完成一次的可得7．5分，超过两次及以上的最多加5分；N2级当年参加院级或学校授课的即可得10分；N1级为神经康复中心患者健康教育大讲堂一次即可得5分。各人总得分＝综合能力得分×比例专业技能得分×比例科研得分×比例教学得分×比例。各层级考核方案四个维度得分构成比。

3．2．4层级确定

根据科室全体护理人员的职称、工作年限、学历情况等，参照李秀云及王龙凤等学者对病区的分类及各类病区各层级人数比例的配置［4－5］，得知本科为C类，科学的各层级人数构成比为N4级占5％，N3级占10％，N2级占30％，N1级占35％，N0级占20％，即晋级后应达到N0：10名，N1：18名，N2：16名，N3：5名，N4：3名。

3．2．5降级规定

按照晋级标准，不达标准护士不能晋级上一级岗位，维持原岗位；原有任职级别任职时发生患者重大护理安全不良事件（打错针换错药）或服务态度差等投诉通报，在原有任职级别基础上，护士降一级聘用；院级季度及年度“三基三严”理论或护理技能考核，不达标者降一级聘用；降级后的护士待下一轮评定时由本人提出晋级申请，再次考核达标者晋级，不达标者继续在原岗位聘用。

3．3临床护理岗位层级晋级的实施

遵循按需设岗、按岗聘用、自愿选择、竞争上岗的原则在护士中进行公开竞聘，按照能者上、平者让、庸者下的原则。年初公示层级晋级方案，年底考核。晋级程序：①个人申报：2015年12月由护理人员本人填写“护士层级申请表”，包括学历、职称、工作简历、申报岗位名称、专科证书等内容；②科室考评：综合能力得分，邀请岗位管理领导小组的成员给每位晋级的护理人员进行《综合能力评价表》打分；专业技能得分分三组进行，个案分析的评委邀请的是护理部主任、副主任及大科护士长；操作考核邀请的评委是本院技能培训中心的主任和优秀操作培训老师；理论考核部分由护士长亲自主持；③科研、教学得分：由护士长统计截止到2015年12月31日发表的论文或交流论文以及承担的院级以上的授课及科室内举办的健康教育大讲堂活动的次数；④护士长向护理部上报晋级结果，待护理部审核；⑤结果公示。

3．4评价指标

①患者满意度，采用本院自制的患者满意度调查表，比较实施前后患者满意度改善情况，采用χ2检验。②护士的综合能力、操作技能、科研能力改善情况。护士的综合能力和操作技能评分采用配对样本t检验，用均数±标准差表示，而护士的科研水平则以实施前后护士在统计源或核心期刊上发表的数目来比较。

3．5统计学处理

研究中相关数据资料采用SPSS17．0统计学软件处理，计量资料的描述分析采用均数加减标准差（珋x±s）进行表示；等级资料比较采用成组设计两样本比较的Wilcoxon秩和检验；计量资料均值比较采用两独立样本t检验，P＜0．05时，视为差异具有统计学意义。

4结果

4．1考核结果

2016年1月完成对全科室临床岗位护理人员的层级考核，各层级考核最终得分。

4．2患者满意度情况

实施层级晋级考核方案后患者对护理工作的满意度提高，差异有统计学意义（P＜0．05。

4．3护士理论、操作考核成绩、科研水平情况

将此次N2和N1级的理论考试成绩、操作考试成绩与2015年底科室护理人员参加的院级理论和操作考核成绩比较，差异有统计学意义（P＜0．05），且2015年底统计发表的论文数超过2014年底发表的论文数。

5讨论

5．1层级晋级方案的实施提高患者满意度

“患者满意”是优质护理服务工程的内涵之一，也是衡量医院护理服务好坏的金标准。此次研究结果同章晓军［6］等研究一致。其认为患者对护理工作的高满意度也能促进护士的成就感、使命感，从而提高工作热情，提升工作满意度。护士工作满意度的提高能提高其工作主动性和积极性，从而提高服务质量，进而提高患者满意度，形成良性循环［6］。

5．2层级晋级方案的实施提升护士专业能力层级管理的核心在于护士按专业能力上岗，体现能级对应。此次晋级方案中专业技能所占权重最高，护士把自己的重心放在工作上，激励护士工作的积极性与主动性，让其体会到护士的专业价值和自我价值。护理人员为了能发挥层级的作用，不被淘汰到下一层级，或者向更高层级进阶，必须充分利用业余时间加强专业知识和技能的学习，这样才能胜任自己的岗位职责，才能在层级晋级考核中取得优异的成绩［7］。

5．3层级晋级方案的实施提升护士科研意识科研得分在考核中权重较高，护理人员已有认识。学者认为科研能力、教育能力是护理人员晋级高层次必备的条件［8］。护理人员为了日后能够向更高层级晋升，已经开始尝试进行一些科研活动。护士长也采取一些措施，比如趁住院患者减少的时期，特地安排护理人员休假进行文献的学习和短篇论文的撰写，并安排相关人员帮助其进行论文下载、阅读、论文撰写的指导和论文的修改。随着护理人员自觉性、主动性、积极性的增强，全体护理人员的科研水平都会上升一个新台阶。

5．4存在的问题

护士的层级管理，体现人性化管理的理念，使护理人员专业价值得到最大效度的发挥，促使护理人力资源的有效配置，得到护理管理者的认可，越来越受到关注。但是，部分护士还存在着思想上认识不够、缺乏统一规范的管理体系和量化指标等问题。建立科学的护理人员层级，应充分论证不同层级所需要的核心能力，科学地制定不同层级的职责以及测算其结构比例，逐步形成适合各岗位管理体系。N4、N3级大部分护士学历偏低、临床经验和理论知识丰富，但是科研能力却很弱，科研所占的比例不应该比其他层级护士晋升高很多，这样对于其而言晋升上面临更大的困难和挑战。另外，N1、N2级护士由于教学和科研在晋升中所占的比例很低，这样会让一部分低年资护士误认为科研和教学对其不重要，从而忽略这方面能力的培养，殊不知科研和教学能力不是短期就能培养和提高的，需要长期的积累和学习。因此，各个维度设置的比例是否合理还需要不断地探索和修订。

6小结

护士层级管理是培养一批护理技术精、服务质量好、工作热情高，建立长效机制、激励护理人才队伍的有力保障。但护士岗位层级晋级管理的实施还处在尝试、探索阶段，岗位设置的合理性、岗位准入及晋级标准是否得当，晋级考核方案是否能体现能级对应、多劳多得、优绩优酬等仍需不断修正，边实践，边总结，使之成为提升护理科学管理水平，调动护士的主动性和积极性，稳定和发展临床护士队伍的有效手段。

【参考文献】

［1］朱秀琴，刘于，汪晖．基于护士岗位管理与绩效考核的设计与实施［J］．护理研究，2015，29（1）：242－244．

［2］中华人民共和国卫生部医政司．卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知［S］．2011－09－20．

［3］中华人民共和国卫生部．中国护理事业发展规划纲要（2011—2015年）［S］．2011－12－31．

［4］李秀云，时敏秀，李晓芳，等．某院临床护理岗位护士层级的配置［J］．解放军医院管理杂志，2015，22（12）：1184－1188．

［5］王龙凤，郭素萍．我国护士岗位管理现状与研究进展［J］．护理研究，2016，30（5A）：1554－1571．

［6］章晓军．护士分层管理模式在产科病区的实施与评价［D］．上海：复旦大学，2012：35－36．

［7］张晓萍，卢根娣，周燕燕．军队医院护士分层级管理办法初探［J］．解放军护理杂志，2011，28（10A）：60－70．

［8］徐丽华．护士分层级使用及专业能力进阶［J］．中国护理管理，2008，8（6）：10－14.

作者：杨凤翔；陈蕾；罗秀玲；任玉莲；王成秀 单位：十堰市太和医院康复中心