肝移植术后患者分析范文

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《临床肝胆病杂志》2015年第三期

1统计学方法

应用SPSS17．0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，同一指标比较采用配对t检验，各指标间的相关性采用双变量直线相关分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1TEG参数与凝血项及血常规参数的相关性分析选取APTT、PT、FIB、PLT凝血项检测指标与TEG－CK参数R、K、Angle、MA进行相关性分析，结果显示APTT、PT与R呈正相关(r值分别为0．69、0．41，P＜0．05);FIB与K呈负相关(r=－0．03，P=0．008);PLT与Angle、MA呈正相关(r值分别为0．46、0.68，P＜0．05);FIB与MA呈正相关(r=0.33，P=0．040)(表1)。

2．2TEG肝素酶杯检测共检出7例患者体内有肝素残留，且凝血功能异常，给予肝素酶杯中和。对TEG肝素酶杯中和前、后参数R、K、Angle、MA进行统计分析，结果显示R值在中和前、后差异具有统计学意义(P=0.027)(表2)。

2．3临床申请血制品与TEG检测指导比较28例患者体内无肝素残留，TEG检测19例患者凝血功能异常，检出率为67．8%。对临床医生申请用血情况和根据TEG－CK检测的用血情况进行比较，二者差异见表3。

2．4TEG肝素酶杯检测中和前、后用血情况比较TEG肝素酶杯检测中和前，体内有肝素残留，凝血功能异常7例，临床医生申请血浆输注5例，需输注量为(320.0±109．5)ml;PLT输注2例，需输注量为(2．50±0.71)个治疗量;TEG肝素酶杯中和后，需血浆输注量3例，指导输注量(160.0±54．8)ml;PLT输注2例，指导输注量(0．75±0．35)个治疗量。

3讨论

肝移植术后患者凝血功能障碍，情况复杂多变，对这些患者的输血处理极为重要。然而多数情况下临床医生仅仅盲目地单凭经验决定患者是否输血、输血量及输血成分等，不能从根本上改善患者的凝血功能。TEG检测采用物理方法模拟在人体内环境下从凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程，可提供患者真实的凝血过程，对凝血因子、FIB、PLT聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估，结果不受肝素类物质的影响，15～20min出结果，带有自动诊断功能。传统的PT、部分凝血APTT或D－二聚体等只是检查离体血浆和凝血级联反应中的一个部分，是凝血级联反应过程中片段地、部分地描记，并且结果常常受肝素类物质的影响。TEG检测中R值主要反映参加凝血启动过程的凝血因子的综合作用，K值、Angle主要反映FIB和PLT在血凝块开始形成时的共同作用结果，MA值主要受PLT和FIB两个因素的影响。APTT和PT是分别对内源性和外源性凝血因子的定量分析，FIB和PLT检测结果是一种定量计数，不能反应其功能。本研究对35例肝移植术后患者进行了TEG检测和传统凝血项、血常规检测，结果显示APTT、PT与R呈正相关;FIB与K呈负相关;PLT与Angle、MA呈正相关。TEG仅可以动态监测术后患者的血凝状态，能以数字形式精确反映患者血液是否存在高凝状态，能反应患者即时的全身凝血状态及检测病情的变化。临床医生可以根据结果进行预防性治疗，有助于降低术后出血、血栓事件的发生。TEG监测能完整地反映从开始凝血至血凝块溶解的全过程，能够客观准确地评估患者体内的凝血状况，指导临床合理输注血液成分，避免盲目无效输注血制品。研究中对临床医生申请的血制品种类及数量与TEG检测结果指导的临床用血进行比较，结果显示TEG检测结果能科学合理指导临床用血，能有效防止血资源的浪费。

TEG简单易行、灵敏可靠，可用于患者手术中凝血功能的监测［7］、创伤后血液制品的管理［8］，对患者凝血功能障碍的治疗效果进行及时的评价，并据此针对性指导输血和药物治疗，从而及时纠正凝血障碍，减少失血和输血。王晓［10］和杜洪印等对终末期肝病患者行原位肝移植手术，患者术中凝血功能应用TEG进行评价，认为原位肝移植术中的凝血紊乱主要发生在无肝期及新肝早期，TEG可以快速准确地判断凝血异常的原因，指导临床针对性治疗，并可评价治疗效果，新肝期再灌注后凝血紊乱常由于供肝外源性肝素或肝素样物质释放入血引起，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期体内存在肝素化效应，给予适当剂量鱼精蛋白可以拮抗肝素活性，改善凝血状况，利用肝素酶修正，TEG仪可及时对上述变化进行监测。梁敬柱应用TEG监测原位肝移植患者围手术期的凝血功能，结果显示，TEG仪能够有效监测患者凝血功能，并为其调控提供了依据。总之，TEG检测能准确分析凝血功能障碍的原因，可对血液制品成分进行合理地选择和数量的控制［13］，有利于节约血液资源，避免盲目输注血液制品。

作者：袁宏香张瑞金齐玫于艳华娄金丽单位：首都医科大学附属北京佑安医院临检中心