急性白血病血培养病原菌分布范文

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《临床儿科杂志》2015年第六期

278株革兰阴性菌中，以黏质沙雷菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌为主，各占33.5%、28.1%和15.5%。黏质沙雷菌和大肠埃希菌对氨苄西林有很高的抗药性，耐药率分别为100%和89.7%；黏质沙雷菌除了对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛等天然耐药外，对其他抗菌药物的耐药性都较低。大肠埃希菌对大多数抗菌药物的敏感性都较高，达到85%以上。铜绿假单胞菌对庆大霉素、哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟和左氧氟沙星都有非常高的敏感性。未发现对亚胺培南耐药的菌株。

344株革兰阳性菌中，以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主，各占36.3%和30.2%。表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌、缓症链球菌对万古霉素和利奈唑胺均敏感；表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、人葡萄球菌对红霉素和青霉素的敏感性很低；缓症链球菌对阿奇霉素有很高的耐药性；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌达67.3%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌达83.9%。

AL患儿有不同程度免疫功能低下，同时化疗药物可使患儿骨髓抑制，引起中性粒细胞、血小板等下降，易致感染形成菌血症和脓毒症等。菌血症和脓毒症是临床上严重危及患者生命的疾病，病死率高达27%~28%，而且随着抗菌药物的越来越多使用，多重耐药菌株日趋流行，因此，及时的血培养直接关系到病情的诊断和治疗。本研究表明，血培养阳性菌株中检出率最高的细菌依次为表皮葡萄球菌(19.1%)、金黄色葡萄球菌(15.9%)、黏质沙雷菌(14.2%)、大肠埃希菌(11.9%)，与文献报道的血培养凝固酶阴性葡萄球菌的检出率大于大肠埃希菌的结果一致，但也有文献报道以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌检出率位列前三，这可能与用药差异、时间差异和地区差异等有关。

本组资料显示，表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对大环内酯类的耐药率在85%左右；两者对青霉素的耐药率更高，已超过90.0%；对头孢西丁、克林霉素和头孢唑啉亦有很高的耐药性。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率分别为67.3%、83.9%。凝固酶阴性葡萄球菌检出率很高，主要为表皮葡萄球菌，该菌为条件致病菌，广泛存在于皮肤及黏膜表面，是常见的血培养污染菌，是否为致病菌，应结合患者临床症状、实验室结果及相关影像学资料综合考虑。另外，黏质沙雷菌和大肠埃希菌对亚胺培南的敏感率达到100%，而中国已发现对碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，碳青霉烯类作为抵御革兰阴性杆菌感染的最后一道防线，提示临床应慎用此类抗菌药物。

有研究显示，AL患儿在强化治疗阶段血培养阳性率相对较高。这是因为在此阶段，使用的化疗药物的剂量相对较大，骨髓抑制作用更强，更易引起患儿感染。研究发现，在AL患儿的强化治疗阶段，预防性使用亚胺培南或万古霉素可以有效减少脓毒症的发生率，而且不增加细菌的耐药率[8]。因此，可以考虑在AL患儿的强化治疗阶段预防性使用抗菌药物，以降低细菌感染的发生率。综上所述，目前本院血培养仍以葡萄球菌最常见，及时监测病原菌分布及耐药状况，可为临床医师合理使用抗菌药物提供重要依据。

作者：潘伟 单位：南京医科大学附属南京儿童医院检验科