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摘要：目的总结宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因，以此为基础提出相应的护理对策，为术后临床患者干预方向提出指导。方法将2014年7月～2017年6月间于本院接受宫颈癌根治术患者60例为研究对象，经数字表随机法分为两组，即对照组30例行常规护理，分析组30例在对照组基础上加入针对性护理，总结两组患者干预后成功排尿时间、住院时间、并发症发生率等差异。结果①分析组干预后成功排尿时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；②从两组术后并发症可见，分析组发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论宫颈癌根治术后，由于多因素引起尿潴留的发生，由此展开的针对性护理干预有助于促进患者早期成功排尿，减少住院时间，并可降低并发症的发生，安全性更高，具有临床推广应用价值。
关键词：宫颈癌根治术；尿潴留；发生原因；护理对策
宫颈癌是我国临床较为常见的疾病，随着临床研究的不断进展，宫颈癌根治术的应用很大程度改善了该病的预后效果，但与之伴随的根除范围增加，手术对患者膀胱功能可造成一定影响，这便成为尿潴留的诱发因素。尿潴留指的是一组由于患者膀胱内积满尿液无法正常排出的并发症类型，患者表现膀胱胀痛难忍、辗转不安、尿路扩张、肾积水等，严重者甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、食欲缺乏、血清肌酐、尿素氮升高等，不利于术后患者恢复。就尿潴留在宫颈癌根治术后发生原因，现阶段临床也有相关的报道，但仍需进一步总结。护理干预介入宫颈癌根治术后效果已被大量临床所证实，但就选择何种护理方案而言，同样需结合临床实时情况展开[1]。本次研究将2014年7月～2017年6月间于本院接受宫颈癌根治术患者60例为研究对象，总结宫颈癌根治术后发生尿潴留的原因，以此为基础提出相应的护理对策，为术后临床患者干预方向提出指导，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本次研究将2014年7月～2017年6月间于本院接受宫颈癌根治术患者60例为研究对象，现经数字表随机法分为两组，即对照组30例，患者年龄38～60岁，平均年龄（40.80±9.81）岁，依据病例分期为Ⅰb1期者19例，Ⅰb2期者8例，Ⅱa期者2例，Ⅱb期者1例；分析组30例，患者年龄37～60岁，平均年龄（41.21±9.79）岁，依据病例分期为Ⅰb1期者18例，Ⅰb2期者9例，Ⅱa期者2例，Ⅱb期者1例；两组患者临床资料差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①纳入本研究患者均于术后表现明显尿意，且术后4～8h内并未自行排出；②本组患者自觉明显下部伴有憋胀感，由其膀胱区可见明显充盈样；③本组病例术前均表现膀胱正常，采用广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术干预后，均常规留置导尿管；排除标准：伴有心脑血管疾病者、伴有肝肾功能不全或异常者、非自愿参与本次研究者、对本次研究内容不知情者。
1.2方法
1.2.1常规护理
对照组给予患者常规护理，包括术后监护、遵医嘱用药、指导排尿、健康宣教、心理疏导等。
1.2.2针对性护理
分析组在对照组基础上加入针对性护理，具体内容如下，①心理疏导：心理护理是缓解患者术后心理压力、积极配合治疗与护理的关键。故临床中护理人员需加强与患者间的交流，与其建立良好、信任的护患关系，通过交流、沟通了解患者心理情绪的特异性表现，由此制定针对性干预方案，增强患者安全感与信任感。另外，患者负性情绪的产生与其对尿潴留的认知度不足有关，因此术后健康宣教工作意义重大，需普及术后尿潴留产生机制、诱因、处理方案等，增强患者对各方面知识认知的同时，消除其负性情绪。②预防尿路感染：在术后置入等导尿管操作内容中，严格遵循无菌操作原则，忌动作粗暴，减少对尿道口、尿道黏膜损伤，预防尿管受压、扭曲，在引流期间，需实时监护，保证引流管通畅，定期更换尿袋与尿管。此外应加强对患者会阴部的护理工作，如采用新苯扎氯铵液予以会阴部冲洗，减少局部皮肤与尿管周边的细菌增殖[2]。③膀胱功能训练：手术前对于患者盆底肌群有效锻炼，方法如指导患者采取正确盆地肌肉收缩，期间引导患者取平卧位，操作者将其食指带纸套，经润滑后轻插肛门2～3cm，并指导患者肛门与阴道肌肉收缩，持续10s；腹肌的训练旨在避免患者术后体弱所致的腹肌力量减弱，由腹压减小所致的自主排尿异常。同样于手术前予以训练，嘱咐患者减慢呼吸速度，延长呼吸时间，于吸气收腹、呼气放松为原则，每天完成2～3次，每次10min；排尿中断的训练意在锻炼患者尿道括约肌、逼尿急的协调与收缩能力；此外，另包括膀胱肌肉的锻炼，即依据术后尿管留置时间，对尿管持续开放，促进膀胱长时间处于空虚状态，使其得到充分休息，随后夹闭尿管，间断放尿，期间对于患者自觉有尿意时，间隔2～3h开放1次，锻炼膀胱收缩能力。
1.3观察指标
观察两组患者干预后成功排尿时间、住院时间与干预后并发症发生率。
1.4统计学方法
研究内产生的数据采用统计学软件SPSS21.0统计学软件处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用c2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预后时间指标差异
分析组干预后成功排尿时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05。
2.2两组干预后并发症发生率差异
从两组术后并发症可见，分析组发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1宫颈癌根治术后尿潴留发生原因
3.1.1盆丛神经损伤
盆丛神经损伤主要突出在神经源性膀胱功能障碍方面，此也是引起宫颈癌根治术后尿潴留形成的主要因素之一。须知，神经源性膀胱是人体控制排尿功能的中枢神经系统与周围神经相继受到损伤所致的膀胱尿道功能障碍，由此诱发的泌尿系并发症杂多，常见如尿路损伤、肾衰竭等，严重者可能致死。在李晓丹等[3]研究报道中指出，由宫颈癌根治术后引起尿潴留的原因，以手术作业多患者膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带、输尿管外神经纤维、骶韧带浅层与深层的盆丛神经损伤正相关，但就其机制仍有待进一步研究阐明。
3.1.2膀胱肌层损伤
宫颈癌根治术中，在对阴道前壁与子宫下段游离过程中，存在较大的手术创面，进一步导致膀胱肌层损伤，随着较大面积的薄弱部分出现，增加了尿潴留的发生，另外，手术中对于膀胱后壁并无针对性加固措施，膀胱正常收缩功能出现紊乱、异常，此同为引起尿潴留的可能性之一。
3.1.3支持组织受损
手术治疗过程中，需对子宫、阴道、宫旁组织病灶予以大面积切除，此作业可导致患者盆腔术后空虚，正常膀胱失去了原有的支撑，逐渐过度后屈，而于此同时，其宫底组织、阴道上端与正常人体相比明显薄弱，成为尿潴留、排尿困难等并发症的诱因。
3.1.4年龄偏大与心理因素
在既往对于宫颈癌根治术后引起尿潴留的患者展开多因素分析显示，年龄属于独立危险因素，且随患者年龄的增加，手术后尿潴留发生率成正比增长，分析其原因可能与女性激素降低、腹肌与肛提肌收缩乏力、机体抵抗能力下降、神经功能恢复慢、盆地组织松弛等因素正相关。心理因素方面，如焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，可抑制逼尿肌正常反射，进一步影响会阴部肌肉、膀胱括约肌等正常活动所致[4]。另一方面，患者在治疗期间，其心理对于留置尿管存在一定依赖性，于拔管后能否自我完成正常排便缺乏信心，此同为导致尿潴留发生的心理影响因素。
3.2针对性护理体会
宫颈癌根治术是现阶段临床治疗宫颈癌的常见且有效的手术方式，但宫颈癌根治术也存在相应的缺陷，如施术范围大、创面大、游离组织广等，因此术中可对患者膀胱功能引起程度不一的损伤表现，为尿潴留的形成提供了有利条件。而尿潴留的形成进一步增加了患者术后疼痛与不适感，患者可见程度不一的痛苦表现，最终影响其手术治疗效果，增加泌尿系统感染等并发症类型，不仅增加相应的住院费用，更甚者对其身心、生命造成威胁。故持续展开对宫颈癌根治术后尿潴留发生原因、护理方案选择等探讨意义重大。从本次研究结果可见，针对性护理组患者成功排尿时间与住院时间均明显短于常规护理组，且并发症发生率明显低于对照组，由此提示针对性护理干预的应用有助于缩短患者恢复时间，且安全性更高。分析原因在于常规护理更多侧重于基础护理的维持，在预防、控制、改善术后尿潴留中实用价值有限[5]。相比之下，针对性护理则不然，通过对术后发生尿潴留的因素分析，基于此提出对应的护理干预措施，针对性减少、降低、排除引起尿潴留的高危因素，最终减少其形成的同时，对于存在尿潴留的患者，诸多部位的功能锻炼起到了提升相应部位肌群能力，进一步促进其早期恢复。在鲁媛媛等[6]对128例宫颈癌根治术后尿潴留患者对比试验中指出，随着患者年龄越大、导尿管留置时间越长、手术切口感染、子宫切除面积等因素均可导致宫颈癌根治术后患者发生尿潴留风险，而针对此，临床中需提出综合性、针对性防治干预措施，以此减少其发生率。另在李慧聪[7]的研究报道中同样指出，患者年龄、手术方式、术中出血量、相应的肌群功能不足等均为导致术后尿潴留形成的关键因素，正确的护理干预介入意义重大。故本次研究建议，在宫颈癌根治术期间综合性评估可能导致患者术后尿潴留形成的因素，并以此为基础开展针对性护理干预措施，降低尿潴留的发生。就以发生尿潴留患者而言，更应加强针对性护理干预措施，保证患者术后快速康复。综上所述，宫颈癌根治术后，由于多因素引起尿潴留的发生，由此展开的针对性护理干预有助于促进患者早期成功排尿，减少住院时间，并可降低并发症的发生，安全性更高，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1]莫美萍,苏清青,卢淑兰.宫颈癌根治术后尿潴留原因与护理干预进展[J].实用妇科内分泌杂志:电子版,2017,2(21):43-45.
[2]昌文珺,陈志芳,奚娟,等.宫颈癌根治术后尿潴留的护理研究进展[J].循证护理,2017,3(3):228-229.
[3]李晓丹,王建六.宫颈癌根治术后尿潴留的预防研究进展[J].护理研究,2017,31(2):150-152.
[4]毛菊蓉.宫颈癌根治术后尿潴留的原因及预防护理进展[J].实用临床护理学电子杂志,2017,57(34):197-198.
[5]谢麟.宫颈癌根治术后尿潴留的相关原因与临床护理研究进展[J].中国社区医师,2017,33(19):9.
[6]鲁媛媛,张茹梅,于悦,等.宫颈癌根治术后尿潴留相关因素的分析及防治措施[J].中国生育健康杂志,2017,28(1):61-63.
[7]李慧聪.宫颈癌术后患者尿潴留的原因分析及护理措施[J].中医临床研究,2016,8(8):132-134.
作者：李晓艳 单位：辽宁省抚顺市第四医院