家庭医生团队在居家养老体系的作用范文

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摘要：目的探讨家庭医生团队服务在居家养老服务体系中的作用。方法选取东莞市樟木头镇1000例60岁以上老人，随机分为观察组和对照组，每组500例。其中观察组的老人给予家庭医生团队服务，对照组的老人不给予干预，比较分析两组老人在一年后的自我照顾能力与家庭照顾、关怀情况。结果观察组老人有396例（79.2%）的评分显示自我照顾能力完全正常；对照组老人中有302例（60.4%）评分显示自我照顾能力完全正常；观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组老人有376例（75.2%）的评分显示家庭功能良好；对照组老人有307例（61.4%）评分显示家庭功能良好。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论居家养老是区别于社会其他养老院的一种家庭内的养老模式。家庭医生团队服务可以提高居家养老的水平，适合在社区推广应用。

关键词：家庭医生；团队服务；社区卫生；养老；服务体系

近年来，老年人日益增长的医疗、照护需求与现阶段医疗照护资源的不足的矛盾日益突出，能否处理好老人养老的问题对我国经济社会的发展进步构成了新的挑战。国家统计局的数据显示，2015年中国总人口数量超13.6亿人，60周岁以上老龄人口2.1亿，占总人口的15.5%[1-2]。老龄人口的日常照料、护理问题突出，人口老龄化和老龄化所伴随的健康问题对现行的养老和医疗体系带来严峻挑战。如何解决好老龄人口的医疗、照护需求对我国医疗卫生体制和养老服务体系的建设提出了新的要求，现阶段我国医疗和养老资源彼此分离，老年人医疗、养老成本不断攀升，看病难、看病贵问题已经成为当前人口老龄化社会亟待解决的民生难题。因此如何整合医疗和养老资源，从国家层面布局统一规划，差异化管理是老年人“老有所养、老有所依”，提升老人幸福指数，构建和谐社会的重中之重[3-4]。因此，采取有效的方式提高老年人的自我及家庭照顾能力，具有重要的意义。本文就家庭医生团队服务在居家养老服务体系中的作用进行探究，报告如下。

1对象与方法

1.1对象

随机选取我社区1000例60岁以上的老人，分为观察组和对照组，每组500例。其中观察组的老人给予家庭医生团队服务，对照组的老人不给予干预。观察组男性316例，女性184例；年龄60~83岁，平均（67.3±5.3）岁。对照组男性300例，女性200例；年龄60~81岁，平均（66.8±5.1）岁。所有老人对本次研究均知情、了解。将两组对象的一般资料进行分析比较显示，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组的老人不给予干预，观察组的老人给予家庭医生团队服务：（1）宣传部门加大开展多种形式的养生保健和敬老爱老宣传力度，制作有关养生保健和敬老爱老专题宣传片、画册等宣传资料，在电视、报纸、网络等媒体进行展播，弘扬中华民族敬老爱老的传统美德，提高全民养生保健意识，在全镇营造敬老尊老的良好风尚。（2）社区卫生服务部门按照卫生部《居民健康档案管理服务规范》要求，规范建立全镇90岁以上老年人的健康档案，将各项细则落实到位。建立社区老年人名册，加强与家人、村（居）委会、社会事务办、团委等相关部门的联系，掌握辖区内65岁以上老年人花名册；建立65岁以上老年人个人及其家庭健康档案，了解其生活方式、饮食习惯和健康状况；对辖区内老年人进行健康体检，根据不同的年龄阶段，采取不同的随访方式，免费为其进行体检，根据每位老年人具体身体状况，进行各自健康指导和相应干预[5]。对生活完全可以自理的老人，提供心理慰藉，对生活不能自理的老人，提供医疗服务及心理疏导，让空巢老人足不出户就能享受到专属、全方位的照顾，提高空巢老人生活质量。（3）依据樟木头镇镇政府提出《百岁老人健康保健计划方案》，社会事务办需建立一个养老社会化服务体系，要以居家为基础，以社区为依托，以养老机构为支撑，资金保障与服务保障相匹配，基本服务与选择性服务相结合，形成“政府主导、社会参与、全民关怀”的服务体系[6]。一是要尽快完善居家养老服务，积极推进居家养老服务，以试点社区带动其他社区开展居家养老服务，力争用2年时间使居家养老覆盖率达到90%，确保符合条件的老年人均能享受优惠政策；二是要加强居家养老服务工作的领导、协调、监督和评估，形成了上门服务、日托、康复站、星光老年之家等多形式的社区养老服务网络。（4）各级团组织要每月组织社工、志愿者入户探望孤寡老人、空巢老人、特困老人、残疾老人、模范老人、90岁以上老人，为老人提供服务，包括思想交流、精神慰藉和心理支持。定期开展各种类型的活动，包括各类节日的庆祝活动，如端午节、中秋节等，组织老人们开展集体活动，为他们表演娱乐节目，给予老年人更多关爱，让他们远离晚年的孤独寂寞。还要大力发展志愿者队伍，组织开展无偿为老年人服务活动，积极主动帮助老人解决各种问题，提高老人的生活质量，帮助老人摆脱寂寞和孤独，以更好地度过晚年生活。（5）各社区要健全社区养老服务网络，完善居家养老服务，让老人轻松参与各类社会活动，包括文体娱乐、老年互助服务。加强与高龄老人家庭的联系，对无人照料的老年人暂代照顾，可提供服务热线，也可组织社区志愿者入户为老人服务，给予老年人更多的关怀[7]。（6）高龄老人的家庭应为家中老人提供一个健康、愉快、安全的家庭环境。物质上要保证老年人丰衣足食，让他们拥有健康的体魄；要多与老人聊天，排解他们生活中的烦恼，使他们保持良好的心态；要悉心照顾老年人生活起居，与老人和睦相处，给予老人更多关爱，让他们远离晚年的孤独寂寞；要细致观察老人每日身体状况，为他们及时排除疾病烦忧；要排除家中安全隐患，让他们安度晚年。

1.3评价标准[8-9]

老人的自我照顾能力通过日常生活能力量表（ADL）进行评估，评估得分≤16分表示自我照顾能力完全正常，评估得分>16~22分表示自我照顾能力部分不足，评估得分>22分表示自我照顾能力严重障碍；老人家庭照顾与关怀情况通过家庭关怀指数评定表进行评估，其中家庭关怀指数评分7~10分表示家庭功能良好，4~6分表示中度障碍，≤3分表示严重障碍。1.4统计学处理本次研究数据通过SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计数资料以n（％）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预后ADL评分情况

两组老人在干预一年后的ADL量表评估显示，观察组老人有396例（79.2%）的评分显示自我照顾能力完全正常，对照组老人有302例（60.4%）评分显示自我照顾能力完全正常，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组干预后家庭功能情况的比较

两组老人在干预一年后的家庭关怀指数评估结果显示，观察组老人有376例（75.2%）的评分显示家庭功能良好，对照组老人有307例（61.4%）评分显示家庭功能良好，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

近年来，随着社会经济的发展，人们生活水平及质量不断提升，人们的寿命明显延长，社会老龄化问题越来越突出。相关研究显示，在我国老年人中，大约有50%为空巢、独居家庭[10]。而有调查显示，社会养老机构的床位大约只占我国老年人群总数的2%左右，故有98%左右的老年人需要居家养老。同时还有相关调查显示，在国家办制的养老机构中，入住率大约只有28%，且在全部办制的养老机构中，入住率也仅有63%。因此，增强家中养老老人的家庭照顾功能尤为重要。居家养老是一种针对社会养老机构缺少及传统家庭养老功能不足设计的新型养老方式，主要是指为一些居住在家中的老人提供社会养老服务的养老模式。在实施家庭医生服务后，通过家庭医生的护理与指导，老年人的养老状况有了明显的改善，而且生活方式也更加健康，老人的自我控制能力得到提高，而且掌握了较多的健康知识。有的老年人，在实施家庭医生服务后，病情逐渐趋于平稳，而且慢性病的患病率大大降低。在本研究中，对施行社区家庭医生团队服务的社区老人（观察组）与未实施家庭医生团队服务的社区老人（对照组）进行比较显示，观察组的老人自我照顾能力及家庭照顾功能较对照组均明显提高。表明施行家庭医生团队服务具有良好的效果，考虑其主要为其提供的服务中包括了日常生活照料、医疗保健、康复护理及家政服务等内容，能够提高老年人的日常生活质量，同时还能维持其身体健康状况，从而将其生活自理能力增强，改善了各项指标。综上所述，对于社区老人给予社区家庭医生团队服务，能够明显提高老人的自我照顾能力，还能够改善其家庭照顾能力，具有重要的应用价值。

参考文献

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[2]韩雪梅，周育瑾，赵鹏.社区居家养老服务对家庭照顾功能的影响[J].中国老年学杂志，2015，23（3）：776-777.

[3]顾雯烨，茅燕芬，赵琦，等.以家庭医生为核心的医养结合模式探索[J].上海医药，2017，38（14）：20-23，28.

[4]谢仁息，曹凤美，蔡艳玲.试点社区带动性居家养老服务对其余社区养老模式的指导作用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（15）：1946-1947.

[5]谭华伟，陈菲，王政，等.城市空巢老人家庭医生式养老服务需求及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2015，32（2）：155-157.

[6]赵凌波，郭春燕，张慧丽.家庭医生团队参与居家养老服务的利益相关集团分析———以宁波市为例[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（7）：763-765.

[7]曹凤美，王启，蔡华伟，等，家庭医生团队与居家养老相结合服务模式对老年人健康影响探讨[J].临床心身疾病杂志，2015，21（2）：401-402.

[8]杜颖，周良荣，何清湖.老龄化与医养服务模式构建[J].卫生软科学，2016，30（1）：5-8.

[9]黄佳培，张海涛，张琰，等.“医养融合”居家养老模式的探索与实践—以苏州市H社区为例[J].江苏卫生事业管理，2017，28（3）：154-156.

[10]俞帼英.医养结合的干预对社区养老居民的日常活动能力（ADL）和社会支持情况（SSRS）的影响[J].中国民康医学，2016，28（1）：96-97.

作者：蔡华伟；彭媛娇；王启 单位：东莞市樟木头镇社区卫生服务中心全科