标准分数在医学生临床实践评价的运用范文

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 《康颐》2017年第11期

摘要:医学生培养的最重要环节就是临床技能的实际操作，也就是我们通常所说的临床实践。只有经过严格的临床实践训练，才有可能培养出合格的医生。如何对医学生临床实践培训结果进行评价是相当重要的环节。在实际工作中，我们经常看到教学医院只注重临床考核的成绩，并不重视考核的实际性质。在文章中，笔者引入标准分数的概念，与原始分数相比，标准分数对解读医学生临床实践评价有更好的效果。

关键词:医学生;临床实践;原始分数;标准分;T分数

医学生培养最重要的环节就是临床技能实际操作，也就是我们通常所说的临床实践。只有经过严格的临床实践训练，才有可能培养出专业理论素质较高、有一定临床操作水平、具有“爱伤观念”的合格的医生。与其他医学教育阶段一样，考核是检查医学生临床实习学习效果和努力程度的重要手段。考核成绩不仅在很大程度上代表医学生的临床能力与水平，还是学生在校期间综合评优、免试推荐研究生等参考的重要依据，甚至影响医学生择业。目前，高等医学院校临床实习考核评价大都采用原始百分制。这种计分方法存在很多弊端:一是考核成绩的分值及分布在很大程度上受到操作难度影响，导致专业之间、班级之间成绩分值没有可比性。二是评价的原始分数并不能正确规范地体现出其实际的学习状态，特别是学生在自身所处学习环境的相对位置，导致考核成绩中所隐含的教育信息未得到有效利用，难以保证相关教育教学反馈的针对性与有效性。三是仅仅以学生成绩对学生做出评价，片面地以此为主导进行考核，并不是一个有益的方法。四是采用原始分数对学生形成整体积极向上的一个学习状态没有产生有利影响。在这里，笔者在临床考核原始分数的基础上引入标准分数的概念，试图更加客观地反映学生临床实习水平和能力。

一、原始分数及其缺陷

原始分数也可以称之为粗分(以下简称“原始分”)，它是用评分标准或测试、考试的规定答案或者行为反应的测试成绩。从在数学的角度来看，单位的原始分并不具有普遍意义，基本情况下不是等距的，即单位不相等，所以没有可加性。每一个群体原始分的参照点都不相同，都不是绝对零点，所以不可以对其进行简单的数学运算，也就更无从提到用比率进行描述［1］。因此，我们可以得出结论，不同测试得到的原始分，再通过代数的方式处理后，最后的结果并不能成为教学评价的有效依据，也不应该以此去定位学生在班级中的地位及成绩优劣的考核情况［2］。所以，原始分不具备横纵向对比的条件，不能直观地反映学生自身在所处班级中的地位。

(一)学生个体成绩无法进行比较以某口腔医学院为例，学生进入临床实习阶段，实习成绩都是原始分。在进行期末成绩评定时，通常采用加权平均分来表示某名学生的学习情况。

(二)不同专业成绩无法比较以某班全体学生专业实习的成绩频数分布为例，两个专业的原始分都不是呈正态分布，同时离散程度及平均数都各不相同。从教育测量的角度来看，倘若要测量出结果，那么一方面其所测的事物属性需要一致，另一方面，就是其度量单位必须相同［3］。在现实生活中，专业评估测量不同，在大多数情况下，其度量单位也不一致，所以并不能用简单的原始分运算结果作为其教学水平层次不同的标准。通过简单的考核分数计算对比得到的结论会造成教育教学管理者错误判断。考核过难或者过易、教师对于考核标准的理解不一致以及主观印象都会造成分数的明显变化。因此，在不同的教学医院中，不同课程的考核结果会出现分布不均的情况，导致不同批次的考核成绩可比性不强，相同专业的考核成绩高低差别较大的问题。

二、标准化分数及其换算方法

针对原始分数的缺点，教育测量学家提供了一些解决方案，笔者认为，较为合理的转换方法是标准分换算法，即对原始分数进行标准化处理。总的来说，标准分换算法有以下三个优点:一是客观、合理。针对原始分数的缺点，比较不同群体或者专业科目的评价结果，必须首先将不同考核题目的数量、难度、区别性进行标准化(变成一样的)。其中，题量可由百分数反映，题目难度由均数反映，题目区别性由标准差反映。所以，换句话来说，平均值与标准差具有一致性就达到评估的一致性［4］。二是有效性。以标准分换算法对评分进行评价，可以纠正难度小均值高的“贬值分”，保持分数之间的距离，可以进行一个合理的比较。三是便利性。原始分经过标准化处理后，可以直接进行加减乘除运算。

三、讨论与建议

标准化成绩(Z分数、T分数)不仅能体现出学生自身的学习状况，还可以反映学生学业成绩的分布情况。标准分数相比而言，有以下四个优势:一是标准分数可以淡化原有原始分的绝对性，使测试结果有参考价值。在很多情况下，人们会把试卷的分数作为考生评估成绩高低的考核标准，例如，认为超过90分是一个很好的成绩。然而，从本文所举例子可以看出，这种标准并不完全准确与全面，学生成绩好坏取决于全班的平均水平。二是标准分数可以突出学生在其集体成绩中相对的位置。这样可以间接估测出某个学生的成绩定位，使得能更真实、全面地体现出该名学生在团队中的位置。三是标准分数可以对单项成绩考核进行纵向对比。总的看来，在一个团队里，成员经过一段时间的努力学习会对其自身有一定帮助，有一定的进步。进步空间大小主要取决于教学水平、自身能力以及努力程度等因素。利用标准分数很容易实现不同时间考试成绩之间的比较。四是标准分数能够准确地对不同科目的考试成绩进行综合比较。只有将原始分换算成标准分，通过相同的尺度来衡量学生不同考试科目的成绩在群体中的相对位置，无论考试科目的平均分与标准差多么不同，经过标准化处理后，都能进行加减乘除运算，从而达到对不同科目考试的成绩进行比较的目的［5］。教育研究的快速发展，使得教育测量行为引起更多的关注。通过对临床考核结果深入了解及概括，导师能够更直观地了解学生的临床能力和专业理论水平的高低，更有利于消除学生的困惑，还能更清晰地明确自己在教学中的缺陷，从而有效地进行教学，提高教学质量。标准分数可以为教学管理人员提供更全面准确的考试信息，对改进科学管理措施以及保证高质量教学起到很大的促进作用。

总的来说，标准分数能够更全方位有效地体现出学习者的能力程度。当然，标准分数在使用中也存在一些问题，例如，计算量大、步骤烦琐、不易理解等。在信息技术已经发展到能够通过计算机计算取代人工计算的今天，计算量和烦琐的步骤不再是限制标准分数应用的障碍。对于医学教育而言，由于医学专业分科越来越细，在医学院校如何准确、客观地综合评价不同学科和专业学生的临床能力，是医学教育管理者应该思考的问题。

参考文献:

［1］戴朝寿，等．正态分布在教育教学测评中的应用［J］．徐州师范大学学报:自然科学版，2006(12):48.

［2］叶平．论T分数在教学评估中的应用［J］．新疆教育学院学报，2004(4):50.

［3］欧学余．应将用标准分换算法分析学生成绩引入教学管理［J］．卫生职业教育，2009(16):29.

［4］王旭辉．构建公共卫生管理专业学生职业生涯教育体系［J］．卫生职业教育，2009(16):28－29.

［5］江海涵．标准分数在考试成绩评价中的应用［J］．德宏师范高等专科学校学报，2014(3):93.

作者：沈勇 单位：北京大学