延迟结扎脐带对婴儿和产妇的影响分析范文

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摘要:分析延迟结扎脐带对新生儿和产妇的影响，指导脐带结扎。方法：2016年7月—2017年4月青海红十字医院产科收治的172对产妇与新生儿，出生时立即（＜10s）结扎脐带86例，纳入对照组，延期（＞1min，＜10min）结扎脐带86例，纳入观察组。对比新生儿时期疾病发生情况，脐带自然脱落时间，1周后经皮测胆红素值，Hb、HCT较出生首日变化幅度，黄疸消退时间，产后出血量，产褥期并发症发生情况。结果：观察组新生儿疾病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组脐带自然脱落时间，1周后经皮测胆红素值，新生儿Hb、HCT水平较出生首日变化水平低于对照组，黄疸消退时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组产妇出血量、产褥期并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：延迟结扎脐带能够降低新生儿疾病发生率，改善相关指标，但不能改善产妇结局，无法降低产褥期疾病发生率、减少出血量。

关键词:脐带结扎新生儿产妇

脐带是胎儿与母体主要联系纽带，新生儿出生后，需要结扎脐带，临床上一般出生后立即结扎。过去认为新生儿娩出后，脐带便完成了自身使命，立即断脐。目前越来越多的研究认为应减少人工操作，结扎脐带更接近自然状态，避免立即断脐。但目前尚无足够的证据显示，延迟结扎脐带对新生儿、产妇有益［1］。本次研究采用对比研究入选172对产妇与新生儿，分析延迟结扎脐带对新生儿和产妇的影响。

资料与方法

1一般资料

选择2016年7月—2017年4月青海红十字医院产科收治的172对产妇与新生儿。纳入标准：①（20～30）岁孕妇；②首次分娩；③足月、单胎，胎龄（37～42）周，体重2500g～4000g（正常足月胎儿，非巨大儿体重）；④未合并新生儿窒息，Ap－gar评分1min、5min为10分；⑤无妊娠合并症、无原发新生儿疾病；⑥无产科并发症；⑦孕妇无手术史，无严重的产后出血危险因素，如前置胎盘；⑧自然分娩；⑨知情同意。排除标准：①双胎妊娠，多胎妊娠；②合并妊娠并发症，如妊娠高血压；③妊娠免疫相关疾病，如免疫学肾病、抗磷脂抗体综合征；④辅助生殖技术妊娠分娩；⑤妊娠合并感染性疾病，如艾滋病、病毒性干预；⑥既往妇科手术史；⑦拒绝参与研究。其中选择出生时立即（＜10s）结扎脐带86例，纳入对照组，孕妇年龄（27．2±2．0）岁，均为自然分娩。延期（＞1min，＜10min）结扎脐带86例，纳入观察组，孕妇年龄（27．5±2．1）岁，均为自然分娩。两组孕妇年龄差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

2方法

2．1资料收集与研究方法

采用回顾性分析方法。母体在胎儿娩出后，胎盘可自行剥离，子宫收缩，子宫内壁螺旋动脉及静脉随之收缩，有生理性止血功能，正常范围内胎盘内的血液不会影响母体。因此仅收集产妇产后出血量，产褥期并发症发生情况资料。胎儿娩出后传统断脐是在生后30s内，而新法延迟断脐时间为生后1min～3min，对新生儿循环系统有较大的影响，理论上可以增加血循环量30％，提高血容量，降低新生儿贫血，增加脑组织及肾脏血流量，促进末梢循环，降低新生儿缺血缺氧性脑病，恢复体温，提高新生儿生存质量。因此收集新生儿疾病发生情况、脐带脱落、黄疸、血红蛋白、红细胞压积等指标。

2．2断脐方法

观察组在胎儿娩出后，将新生儿放在产妇双腿之间，低于胎盘约10cm，无菌毛巾擦干羊水保暖，在距离脐轮25cm以拇指、食指夹住脐带，朝新生儿方向挤勒3次，速度10cm／s，然后断脐。断脐后将新生儿置于提前预热的新生儿辐射台保暖，用0．2％安尔碘棉签消毒，在距脐轮（0．5～1．0）cm处脐带夹结扎脐带，以9．2％安尔碘棉签消毒脐带残端，无菌护脐带包裹脐部，放置在新生儿辐射台保暖；对照组：使用血管钳钳夹脐带阻断血流，助手计时，每10s口头通报一次，每10s一次，在30s、45s均可，然后结扎脐带。

3观察指标

3．1对母亲的影响收集产后出血量，产褥期并发症发生情况。

3．2对新生儿的影响收集新生儿的资料，包括新生儿时期疾病发生情况，如新生儿贫血、医院感染等，脐带自然脱落时间，经皮测胆红素值，新生儿血红蛋白水平（Hb）、红细胞压积（HCT）1周后较出生首日变化幅度，黄疸消退时间。

4统计学方法

计量资料以（－x±s）表达，组间比较采用t检验，计数资料采用

2检验或Fisher确切概率法，以P＜0．05为差异有统计学意义。结果1新生儿、分娩基本情况两组新生儿体重、身长、胎盘重量对比，差异无统计学意义（P＞0．05），见表1。

2对新生儿的影响两组新生儿性别、胎膜早破、羊水污染率差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。观察组新生儿疾病发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表3。观察组脐带自然脱落时间，经皮测胆红素值，新生儿Hb、HCT水平1周后下降率低于对照组，黄疸消退时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表4。

3对产妇的影响观察组产妇出血量（265．4±128．4）mL，对照组产妇出血量（282．5±174．4）mL，差异无统计学意义（t＝0．732，P＝0．465）。观察组产褥期并发症4例，分别为产后出血1例、尿潴留2例、切口感染1例，对照组产褥期并发症5例，分别为产后出血1例、尿潴留2例、恶露1例、切口感染1例，两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

讨论

脐带中含有丰富的血液、干细胞、蛋白质、免疫球蛋白、维生素等物质，理论上延迟结扎脐带，能够向新生儿提供更多的生物物质，同时影响胎盘脱落，进而影响新生儿、产妇的预后［2］。临床上脐血已成为重要的治疗用人来源材料，脐血输注、移植被广泛用于再生障碍性贫血、异常血红蛋白病、白血病等疾病治疗。胎儿娩出后，3min内约有80mL的血液供应给新生儿，这些物质具有一定的生理作用［3］。本次研究显示，延迟结扎可能有助于降低并发症发生风险，研究中观察组新生儿疾病发生率低于对照组（P＜0．05）。实验室检查也证实，观察组1周后Hb、HCT下降率低于对照组（P＜0．05），这是血循环增加所致。大量研究显示，延迟结扎脐带能够提升新生儿血清铁含量［4、5］。另有报道显示延迟结扎脐带能够改善新生儿的细胞免疫、血液免疫功能，远期的补体水平高于即时结扎的脐带对象［6～9］。有报道显示，延迟结扎脐带甚至会降低新生儿的心肌细胞损伤标志物水平，改善心肌功能［10］，具体原因并不清楚，可能与免疫状态的改善、血容量的增加、血氧水平的上升有关。多项综述以及meta分析也证实，延迟结扎脐带能够改善心血管等系统功能，预防贫血，特别是早产儿获益更为明显［11］。少量的研究还显示，其可有利于神经系统的发育。值得注意的是，延迟结扎脐带还会缩短脐带脱离时间，脐带脱落影响因素较多，其中处理技术、脐带中的物质是主要影响因素。脐带脱落时间的缩短，与脐带中的物质消耗增加，细菌更容易在脐带表面定植有关，其利弊有待商榷［12］。世界卫生组织提倡自然开放法断脐，这种情况下脐带中血液成分的减少是利是弊有待进一步研究证实。研究显示，延迟结扎脐带能够降低经皮测胆红素上升水平，缩短黄疸消退时间，与绝大多数研究相同，也有学者持不同意见，认为延迟断脐对新生儿胆红素水平影响较小，这可能与不同文献中的延迟的时间、新生儿个体差异、结扎的手法、体位等因素存在差异有关、脐带结扎对新生儿的影响受到时间等多因素的影响，有学者认为脐带搏动停止30s后再结扎脐带，有助于新生儿获得更多的血供，理论上可以使新生儿获益［13］。但也有报道显示，延迟结扎脐带可能会增加红细胞增多症发生风险，与脐带血补充过量有关［14］。提示脐带结扎的时间的控制主要目的是控制新生儿从脐带中获得物质的量，但控制难度较大，具体时间选择仍然存在争议。本次研究未得出延迟结扎可减少产后出血量、产褥期并发症的结论，两项指标都容易受到其他因素的影响，同时样本量也非常小，产后出血、产褥期并发症发生率本身也比较低。也有报道显示，随着脐血的减少，胎盘血管充盈度下降，能够加速胎盘的剥离，加速子宫收缩，减少出血，有待大样本研究证实［15］。总之，本研究提示延迟结扎脐带能够改善新生儿的预后，降低新生儿疾病发生率，改善相关指标，但不能改善产妇结局，无法降低产褥期疾病发生率、减少出血量。

参考文献

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作者：敏车 单位：青海红十字医院产科