口腔癌手术治疗的疗效观察范文

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1统计学处理：

应用SPSS13．0软件对数据进行处理，用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

所有病例随访至2012年12月。1、3、5、10、15年总生存率分别为70．3％（52/74）、70．3％（52/74）、67．6％（50/74）、46．7％（28/60）、22．2％（8/36）。现存活32例，现存年龄＞70岁者9例，生存时间＞20年者3例。死亡42例中，其他肿瘤2例，其他心脑血管病4例，复发转移36例，其中24例在3年内复发转移死亡。临床分期、病变部位、淋巴结转移、手术方式生存率比较见表1。

3讨论

口腔鳞癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占颌面部恶性肿瘤的95％。本组资料口腔鳞癌占95．9％，总的3、5、10、15生存率分别为70．3％（52/74）、67．6％（50/74）、46．7％（28/60）、22．2％（8/36）；稍高于赵福运等的5年生存率（64．5％）。淋巴结转移是口腔癌主要的转移方式，它对于预后有着重要影响，其颈淋巴结转移率在50％～59％。

该组病例有淋巴结转移46例，占62．2％；均进行了颈淋巴结清扫术，其有无淋巴结转移的5年生存率分别为52．2％和92．9％，比文献的28．35％和74．7％为高。有无淋巴结转移3、5年生存率比较差异有统计学意义（P＜0．05）；说明淋巴结转移是主要死亡原因。远期疗效则随着期别的增加而生存率逐渐下降。病变部位生存率比较差异无统计学意义（P＞0．05），说明病变部位不是影响远期疗效的因素。术式比较3、10年生存率差异有统计学意义（P＜0．05），提示手术治疗的彻底性可以影响远期疗效；病期较晚的多在3年内死亡，生存时间长者增加了老年性疾病的死亡原因。晚期病例即使采取根治性手术，也难以提高多少生存率。

口腔癌术后主要死亡原因是复发和转移，且32．4％在3年内死亡。有3例异时性重复癌，死亡2例（颊黏膜癌术后5年胃癌1例、口咽癌术后6年肠癌1例），1例颊黏膜白斑恶变术后6年齿龈癌手术至今已18年健在。2例脑血管病生存9年以上，死亡时已70岁。要提高远期疗效，应采用综合治疗的方法，特别是对放射治疗较敏感的口腔鳞癌。口腔癌的综合治疗应从肿瘤的特点、宿主状态、治疗手段三方面加以考虑。口腔癌个体化综合治疗方案制定的主要依据是肿瘤的临床分期，采用以手术为主的手术-放疗-生物治疗（化疗）的综合治疗方案，优点在于能提高肿瘤的根治效果，减少远期复发，提高患者的生存质量。口腔颌面肿瘤的手术治疗，对面部功能及外貌破坏性较大，对患者有明显的心理压力。因此术者在设计手术方案时既要考虑到肿瘤的根治性，也要使器官功能和外貌的损伤最小，或在术后的一定时间内进行面部整容，以提高患者的生存质量。

本组资料结果显示，口腔癌的治疗应首选手术治疗，术后辅以放疗和（或）化疗，可以明显提高生存率。术后的面部整形，能改善患者的生存质量。口腔癌的临床分期是决定预后的主要因素，分期越早，远期疗效越好。淋巴结转移是口腔癌主要的转移方式，对预后有着重要的影响。

作者：张跃平刘宽荣单位：山西省阳城县肿瘤医院头颈外科 病案统计室