扶阳理论在口腔黏膜病证中的应用范文

本站小编为你精心准备了扶阳理论在口腔黏膜病证中的应用参考范文，愿这些范文能点燃您思维的火花，激发您的写作灵感。欢迎深入阅读并收藏。

【摘要】扶阳理论推崇人体阳气，善用温性药物温补阳气。本人根据扶阳理论指导口腔黏膜病临床辨证，明析舌唇齿龈之阴阳，配合敛阴、伏火、养血、理气等诸法，口腔黏膜病出现病程迁延反复，久之阳气耗损不能制阴，故而阴不从阳，用以温通、甘温、回阳诸药，使阴精内守，扶持阳气，上下联通。临床疗效明显。

【关键词】扶阳理论；口腔黏膜病证；复发性阿弗他溃瘍；慢性唇炎；灼口综合征；多形性红斑；口腔扁平苔藓；中医治疗

扶阳理论基于《内经》阴阳学说阳”为人体元气、真阳，生命之本。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。，（《素问？阴阳应象大论篇》）“阴阳之要，阳密乃固”（《素问？生气通天论》），清代郑钦安所述“可知阳者阴之主也，阳气流通，阴气无滞，自然百病不作。阳气不足，稍有阻滞，百病重生”（《医理真传》）更形象地解释了阴阳关系中阳气的重要性，倡导在辨证中扶持阳气，阴精为从阴阳存在着“阳主阴从”的主从关系。认为阴阳的要诀就是阳气流通，阳气旺盛才能使阴精内守。阳气致密，可坚固人体的正气，守护生命的根本。“扶阳”即扶助人体阳气，即用温阳、通阳、回阳的药物辨治阳气虚寒或阴寒之证，祛除阴邪，使人体达到“阴平阳秘”的状态。笔者尝试运用扶阳理论指导口腔黏膜临床辨证及用药，萃取一二，分述如下。

1典型病例

1．1复发性阿弗他溃疡

患者，女，49岁，2017年4月25日初诊。近5年反复发作口腔溃瘍，此起彼伏，一处未消他处又起，自愈期7￣14天，未发作日不超过3天，苦痛不堪。前医予以清热解毒、消炎止痛药剂，外用锡类散，可暂缓疼痛，之后频作愈烈。刻诊见：左颊部一溃疡，大小1．5cmxl．Ocm，三周未消，舌背、舌腹各一处黄豆样二周，边界清，黄白色假膜覆盖，周边黏膜色淡。患者因疼痛不思言语，神萎倦怠，吞咽痛甚，时时夜寐痛醒，纳少流涎，大便不实，夜尿清长，舌质淡红苔薄白根腻，脉细沉。西医予以贝复济液喷用，口服强的松片、维生素B2，效微。处方：熟附片9g、炒白术24g、炒党参12g、干姜9g、鸣内金15g、山药30g、苍术9g、木香6g、砂仁3g、黄菩12g、炒白芍9g、柴胡9g、肉桂3g、黄柏15g、甘草9g。每日1剂，水煮温服7剂，加三七粉2g吞服。药后进温粥。二诊口疮溃面见收，疼痛大减，精神转振，进食纳开，口不干，见苔转薄白质见淡红，脉细濡。前法合度再续，减熟附片至6g，加味炙龟板9g、炒白芍9g、增量炙鸡内金30g。上方加减，服药期间溃瘍愈合期日渐缩短，停歇期延长，续服3月，随访45日未发。按本案属重度复发性阿弗他溃疡，属中医“口疮”“口糜”“口疳”等范畴tl］。患者神萎倦怠，声低懒言，长期疼痛已影响正常摄人，气血化源不足，机体失于濡养，阳气温煦失职；日久，脾胄运化失权，水湿凝聚，寒从内生，脾阳虚弱不能升清，导致溃疡面迁延难愈，故首诊着手振阳醒脾，扶阳治之。熟附片急补真阳，温通经脉；肉桂燃元阳之火，止痛散寒；干姜理中温中，能引药人经，取阳生阴长之意。加量炙鸡内金、山药、炒白术健脾培土，柴胡助气升阳，三七粉化瘀生肌。药后温粥鼓励胃气和合中气，使阴阳之气自相顺接以助药力。前方重阳不忘敛阴，小剂量封髓丹（黄柏、砂仁、甘草）合黄芩、白芍纳之，全方合奏回阳收纳之效。临证所感：勿以口舌生疮便是火，切勿滥用、久用清热寒凉之剂，呵护脾阳，纳火归元乃是大理。

1．2慢性唇炎

患者，女，36岁，2017年6月12日首诊。诉双唇肿胀脱屑干燥反复3年，加重2周。上下唇红部广泛剥脱，一侧嘴角血痂，下唇内侧一浅表溃疡6日未愈，钝痛。伴脘腹痞闷，心悸，口干不喜饮，手足逆冷，大便日解，黏腻不爽，舌红苔薄白，脉细沉。反复发作，时轻时重，秋冬季甚。临证辨属血虚寒凝，血行不利，营血不能濡养口唇。治拟扶阳温通，实脾养血。当归四逆汤加减。处方：当归15g、炒党参15g、白扁豆15g、木香6g、熟地黄15g、砂仁3g、茯苓30g、生地黄15g、炒白芍30g、桂枝6g、连翘12g、防风9g、黄柏9g、凌霄花9g、炙甘草6g。7剂后口唇肿胀灼痛显消，干燥依旧，再诊去桂枝、防风、连翘，加味养血润燥之桃仁、麦冬。另嘱自制蛋清＋蜂蜜i：i调匀夜敷。随访三月，唇肿已消，干痛无，唇润渐现，心悸改善，大便未燥。按此病为唇部的炎症性疾病。西医诊断根据病理、临床症状分类众多，治疗方案各有侧重。中医证属“唇风”“唇肿”范畴［1］。脾开窍于口，其华在唇。“脾之合肉也，其荣唇也”（《黄帝内经？五脏生成篇》）与脾关系密切。口唇的枯荣全赖于脾土功能以及水谷的儒养。《医学金鉴？外科心法要诀唇风》中有论“审本症察兼症，补脾气。生脾血，则燥自润；火自除，风自息”，本证组方当归四逆汤合蒲老封髓丹（黄柏、砂仁、甘草、天冬、地黄、人参等），当归四逆汤方本证“手足厥寒，脉细欲绝者”（《伤寒论？辨厥阴病证并治》），本案借用四逆温通之力蓄养输布，君用当归甘温为先，养血和血；桂枝性味辛甘，上下通达；党参、茯苓、白扁豆、炙甘草健脾益气；生地、连翘、防风养阴润燥并用；黄柏苦寒敛阴火。临证合参，标本双治，温阳与苦寒并用，伏火培土，风燥自敛。

1．3灼口综合征

患者，女，54岁，2017年5月16日初诊。自觉一侧舌缘麻辣涩感1年余，加重2月，口腔黏膜科查无异常，予口服维生素B、维生素C片剂，外用液漱口，效不佳。刻下症：舌缘一侧持续性麻木苦涩，劳累后疼痛加重，影响进食，不敢咀嚼，伴口干心烦，倦态懒动，肢体沉重，便溏，舌质红苔薄黄，脉细。详问病史，前医疑示有火，寒凉有过，多拟清胃泻心火之法，服后诸症不减，舌痛更甚。交谈之余，得知患者潮退5年，平日家事琐碎，思虑过极。证属脾胃虚弱，水湿内伏，阳气不升，阴火上逆。取升阳益胃汤加减，处方：党参12g、半夏9g、陈皮9g、炒白术12g、茯苓30g、炙甘草9g、黄芪15g、黄连6g、知母6g、柴胡9g、黄考：12g、炒白苟15g、泽泻9g、防风9g。7剂后，便见成形，精神有增，续遣原方三诊，加味干姜3g、苍术6g醒脾化湿，酌加疏肝理气之味，随访2月自觉舌体异样感大减，进食如常，情志畅谈。按灼口综合征多以口舌部烧灼疼痛、口腔黏膜感觉异常为主要表现的一组综合征。患者主诉多，病证描述仔细。此证中医归为“舌痛”“虚劳”“郁证”范畴。方中柴胡、防风升清降浊胜湿；六君子燥湿健脾，黄芪升阳补中，益脾胃渗水湿；黄连、知母熄灭阴火，又防升散太过。借鉴李东垣之升阳益胃汤证（《脾胃论．肺之脾胃虚论》），原方本证脾胃虚弱不能生金，治以升阳益胃补脾益肺。取其升中有敛，甘温补中有散之意。持扶阳理论，运用甘温之剂，补足脾胃元气，使阴火无援不能上乘，阴火自清。又见患者天癸已竭，易燥多虑，肾精渐少，肝气易郁，取小柴胡汤证加味疏肝和解，随访复诊之余，沟通闲谈，增进交流，寻源求因，畅达气机。

1．4多形性红斑

患者，女，55岁。双侧颊部、牙龈、舌体、唇广泛性充血糜烂反复2月，伴溃破渗血，上覆伪膜，有血痂，进食难，疼痛剧烈。以往有类似发作史2年余。西医给予美卓尔片、比拜克胶囊，外用碳酸氢钠漱口液，症状无明显改善。刻诊：患者神倦懒言，伴低热，关节酸痛，口有异味，便溏，夜尿频，苔薄白腻质淡红，脉细沉。追问既往，患者由安徽老家迁居上海半年，帮带孙辈，平时不耐寒，四末作冷。前医常给予抗生素、止痛片、中药清热解毒剂服用，可缓数日，易复发，且渐进性加重。处方：熟附片6g、肉桂6g、砂仁3g、龟板15g、炙鸡内金30g、党参12g、炒白术24g、干姜6g、牡蛎30g、黄芩9g、大青叶15g、小蓟15g、龙骨15g、黄芪15g、炙甘草9g、三七粉每日2次每次2g吞服，7剂后奇效，唇、舌体、颊部处黏膜糜烂消退，唯一侧牙龈充血，进食已无痛，面露喜色，再续前方，去小蓟，加淫羊藿、女贞子益肾固精。按西医诊为“多形性红斑”，为皮肤黏膜的一种急性渗出性炎症性疾病［2］。一般认为属超敏反应性疾病，但发病诱因或变因原不明，有发病急、易复发、自限性的特点。表现在口腔黏膜上不同程度的损害，广泛多样，可伴有全身症状。中医归属“口疳”“口糜”范畴。证属脾肾阳虚，中阳不足，寒从中生。清气不得升，水谷精气不得输布，气郁中土而化火，李东垣认为此“火”为“阴火”，为土虚不伏火。口内溃破、糜烂、渗血、疼痛等症实属阴火，脾土不运日久不能充养真阳。治疗首当温中祛寒，补气健脾。方中附子、肉桂大辛大热，温阳而消阴；理中丸温补中土，旨在健脾补中气；拟清代郑钦安之潜阳丹，潜阳归肾，配龟板、龙骨、牡蛎上得以温通，下得以潜降。阳不患多，贵在潜藏。先中土脾胃入手，敛伏阴火，“脾和则口能知五谷矣”（《灵枢？脉度篇》），共奏脾肾双补，升清降浊之效。

1．5口腔扁平苔藓

患者，女，63岁，2017年2月7日初诊。双侧颊部近磨牙后区发现白色条纹状黏膜5年余，轻时自感舌体活动、咀嚼时触碰有粗糙不适感，尤食酸辣、荤腥之物灼痛加重，甚则伴有牙龈出血，黏膜溃疡，糜烂，刺激痛，影响进食，期间自服复方绞股蓝胶囊、小金丹、万应胶囊、叶酸片，严重时加服地塞米松片。患者每餐必食腌制食物，喜咸喜食生冷。刻证：双侧颊部后磨牙牙龈处白色树枝状花纹，周边黏膜充血，有糙涅感，口干苦，便溏，夜尿频，舌质红边缘齿印，苔薄白腻脉细沉。拟潜阳封髓丹加减，处方：砂仁3g、木香6g、干姜6g、黄柏9g、黄芩9g、党参15g、茯苳30g、炒白术9g、甘草6g、龟板9g、肉桂3g、莪术9g、山药20g。14剂后大便明显见实，双侧颊部粗糙感显减，白色条纹见淡，余症似前。再拟上法加味，人炒白芍12g、山茱萸15g、炒白扁豆15g，改生甘草为炙甘草，续服3月，随症加减，纳见增，黏膜疼痛明显减轻，进食无碍，口臭消，前症稳定，未见加重。按口腔扁平苔藓是一种常见的口腔黏膜慢性炎性疾病，目前认为与多种致病因素有关。表现出口腔黏膜各种形态的白色条状纹，同时伴有多种病损［2］。中医称之为“口癖”“口覃”m。此证病程迁延，病易反复，属元气虚损，中焦虚寒。因患者多有口干苦，局部有渗血，喜食生冷，易误辨机体有热毒，常服寒药清凉之品，抑中土阳气使得阴火上窜，中焦气机失衡，故治疗当先扶阳，阳胜则制阴。为方中肉桂补坎中真阳；干姜温中散寒，四君甘温益气；白扁豆、山药健脾养胃；龟板通阴助阳；黄柏人心人肾人脾，一味而有三才；砂仁辛温，能纳五脏之气而归肾；甘草调和上下，又能伏火。由此可见，阴阳之中应重视扶阳，立命在于以火立极，立法在于以火消阴，阳为主，阴为从，使阴阳二气平和。

2结语

扶阳理论推崇阳气，重视对人体阳气的呵护，临床上擅用附子、干姜、肉桂等温性药。笔者运用扶阳理论指导口腔黏膜病证的临床辨证，疗效彰显。口腔黏膜病变多伴有疼痛、糜烂、出血、溃破、肿胀等诸症，临证应明析口舌唇齿龈之阴阳，病程之长短，若见虚寒，或温通振阳，或甘温扶阳，或回阳纳气，非一端能尽，应上下联通，四诊合参。若不辨虚实，不论阴阳，一味加用或久用清热之剂，易导致阴过盛阳气消尽。在《医法圆通》中有说“贵在认证之有实据耳。实据者何？阴阳虚实而已”［3］辨识阴阳，着眼修复机体元气，重视扶阳，而非灭阴，治则上配合敛阴、伏火、养血、理气等诸法，临证不偏颇，用药从阴从阳法度，这也是扶阳思想精到所在。

作者：洪声；吴莘；汪坚敏