音乐治疗在心血管疾病康复中的运用范文

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摘要:心血管疾病病人易合并精神心理问题,导致病情发展与恶化。音乐治疗有助于缓解压力,降低血压,减慢心率,促进心血管疾病的康复。现就音乐治疗的发展及其在心血管疾病康复中的应用进行综述。

关键词:心血管疾病;音乐治疗;康复;

综述音乐治疗学是一门新兴的,集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科。美国音乐疗法学会将音乐治疗定义为一个系统的干预过程,在这个过程中,治疗师利用音乐体验的各种形式,以及在治疗过程中发展起来的、作为治疗动力的治疗关系,帮助被治疗者达到健康的目的[1]。音乐对人体的治疗作用有心理和生理两个方面。在心理方面,通过艺术感染力影响人的情绪和行为,以情导理,调摄情志,恢复心理平衡;在生理方面,可产生镇静、兴奋、镇痛、降压、怡情的作用。我国心血管疾病的患病率和死亡率位居前列,严重威胁人们的身心健康。心脏康复是通过多学科合作,采取综合干预手段,包括药物、运动、营养、心理(含睡眠管理)和社会支持,延缓或逆转动脉粥样硬化进展,降低心血管疾病发病率、病死率,延长病人寿命,提高生活质量[2]。心血管疾病病人多合并不同程度的焦虑和抑郁等负性情绪,研究显示负性情绪可提高肾上腺能腺体释放肾上腺素,作用于心脏α受体,增加心排出量和外周动脉阻力,导致血压升高、心肌重构,从而促进心血管疾病的进展,心血管疾病与负性情绪相互作用导致恶性循环。近年来,中外音乐治疗师联合心脏康复专家针对音乐疗法在心血管疾病康复中的应用进行了大量研究,现就其研究现状进行综述。

1中外音乐治疗的发展

1.1中国传统音乐治疗的发展

中国是音乐治疗最古老的发源地之一。原始时期人类关于音乐治疗疾病的观念是通过巫术、迷信仪式反映出来的。随着历史的发展,关于音乐与人体及其疾病关系的论述和音乐疗疾的实例频频见于史籍。《黄帝内经》首将五音引入医学领域,将肝、心、脾、肺、肾等五脏的生克关系,结合角、徽、宫、商、羽五音和怒、喜、思、悲、恐、忧、惊七情,对人体发病的病因病机及治疗进行了论述。王冰注《阴阳应象大论》云:“角谓木音,调而直也;徵谓火音,和而美也;宫谓土音,大而和也;商谓金音,轻而劲也;羽谓水音,沉而深也”[3]。元代医生朱霞享则明确指出:“乐者,亦为药也”。主张用音乐作为一种精神疗法,为病人解除痛苦。明清时期,音乐作为一种治疗手段逐渐被医家所重视。明•张景岳《类终图翼》及清•徐灵胎《乐府传声》等著作对音乐疗法的发展起到了推动作用。两千多年来,中医五音疗法在临床医学的多个方面展开实践运用,积累了很多经验,但发展缓慢,也不系统,未得到广泛传播和应用[4]。

1.2西方各国音乐治疗的发展

在西方,毕达哥拉斯首先提出“音乐医学”的概念,认为音乐产生的情绪可能与声音以不同调式或音阶的组合有关。柏拉图也指出,音乐对人的影响通过3种方式:①音乐能够驱策行动;②音乐能够破坏心理的平衡,也能够增强心理的平衡;③音乐能够完全阻碍正常的意志活动,致使人的活动成为无意识行动。18世纪以后,音乐治疗理论更加科学化,陆续出版关于音乐治疗的著述。19世纪李赫登塔尔发表了《音乐医生》一书。1846年,著名医生克梅特在巴黎科学院宣读了《音乐对健康和生活的影响》一文,提到进行音乐治疗的医生应当懂得音乐,这样才能根据病人的个人情况做出特殊的处理。他写道:“如果我们要用音乐来治疗疾病,就必须熟悉病人的生活方式、性格、气质、习惯和情绪。医生由于这些特征的启迪,便可选择合适的方式,谨慎地对待节奏,让病人适应一定的调子和乐器。选择合适的音乐作品,适时演奏,正确评价病人的素质,这就是音乐治疗的全部奥秘。如果由有经验的人来指导,此种音乐治疗就会获得极大的成功。”美国密西根州立大学和肯萨斯大学分别于1944年、1946年先后建立了专门的音乐治疗课程来训练专门的音乐治疗师,音乐治疗作为一门新兴的学科诞生了。1950年美国诞生了世界第一个音乐治疗协会。1958年,英国音乐医疗学研究会及《英国音乐治疗》杂志先后创办。之后音乐治疗逐渐成为引人注目的、具有强大生命力的生物心理社会医学模式的重要组成部分。

2音乐治疗在心血管疾病康复中的应用

随着社会经济水平的不断增长,心血管疾病病人的数量激增,疾病在得到很好的控制之后,如何应用现代医学手段来最大限度地康复病人身心,越来越受到众多医家的重视。A型性格、焦虑、抑郁、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等是明确的心血管疾病危险因素。大量的研究表明音乐治疗可以从心理和生理两个方面达到促进心血管疾病康复的作用。音乐治疗具有无创性、简易性及高依从性,在焦虑抑郁及心血管疾病等慢性病的管理中得到非常广泛的应用。

2.1音乐治疗可以缓解焦虑抑郁,促进心血管疾病康复

冠心病的情绪管理应贯穿康复的始终[5],不仅心血管疾病康复要关注体力活动的恢复,还要重视病人心理因素对康复的影响。研究表明,音乐治疗具有心理治疗的作用,而联合应用可以缓解冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后病人的焦虑抑郁,进而提高生活质量,增进身体机能恢复。艾春启等[6]将60例难治性抑郁症病人随机分为氟西汀加五音疗法组(30例)及单用氟西汀组(30例),经过为期8周的观察,结果发现五音疗法联合氟西汀对焦虑症状的缓解作用更为显著(P<0.05)。耿丽华[7]将74例PCI术后的冠心病病人随机分为干预组和对照组,干预组在对照组的基础上给予音乐治疗,每次30min,每日2次,结果发现干预组焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于对照组(P<0.01)。音乐治疗能减轻病人焦虑、抑郁程度,提高自我评价,对循环、呼吸、内分泌系统皆有影响[8]。

2.2音乐治疗可以改善睡眠,促进心血管疾病康复

冠心病与睡眠障碍关系密切,有荟萃分析研究发现失眠可增加冠心病发病的风险。另有研究显示,失眠(<6h)和睡眠过多(>9h)是年龄>35岁、无心脏病史成年人发生冠心病的独立危险因素,也是冠心病病人发生抑郁的标志之一[5]。Harmat等[9]将94个存在睡眠障碍的青年(19岁~28岁)随机分为轻松古典音乐组、有声读物组及对照组,观察3周,结果发现古典音乐组在入睡时间及夜间觉醒次数方面均有显著改善(P<0.05)。Johnson[10]对52例年龄>70岁的睡眠障碍病人进行研究,结果显示音乐治疗可以明显缩短病人进入睡眠的时间,减少夜间觉醒的次数,提高睡眠质量。

2.3音乐治疗可增加迷走神经兴奋性、降低血压,促进心血管疾病康复

心脏受心交感神经与心迷走神经的双重支配,两者相互抑制、相互协调,共同维持自主神经调节的动态平衡与心脏功能的稳定。心血管疾病病人的自主神经调节功能受损,表现为交感神经过度活跃,迷走神经兴奋性降低,心率变异性(heartratevariability,HRV)增加及血压增高[11]。音乐治疗通过音乐营造放松、适宜的氛围,可影响病人的心率变异性、迷走神经兴奋性及血压,有助于心血管疾病病人的康复。有研究将87例老年冠心病病人分为音乐治疗组及对照组,结果发现音乐治疗组病人白介素6、儿茶酚胺水平显著下降,心率变异性指标降低,心力衰竭事件显著少于对照组(P<0.05)[12]。1项为期10个月的音乐治疗联合运动康复治疗103例心血管疾病病人的随机对照(RCT)研究,结果显示音乐治疗联合运动康复治疗组病人的收缩压降低更明显,生活质量总体评分更优[13]。1项纳入23项RCT研究共1461例心血管疾病病人的荟萃分析表明,音乐治疗可降低血压,减慢心率[14]。

3小结

音乐治疗是一种以音乐治疗为主、医学治疗为辅的治疗方法[15],随着生物社会心理医学模式的发展,音乐治疗逐渐成为调节精神心理健康的最佳手段之一。其通过音乐艺术形式产生治疗效果,以音乐的旋律、节奏、和声、调、拍子以及音的强弱及其组合来治疗疾病,使求治者在音乐治疗师的共同参与下,通过各种专门设计的音乐行为,经历音乐体验,达到消除心理障碍,恢复或增进心身健康的目的。西方发达国家已将音乐疗法较广泛地应用于康复医学中心和综合医院,其在心血管疾病的康复治疗中应用更为广泛,可以从心理及生理两个层面上优化康复的疗效。我国音乐治疗发展虽然较为缓慢,但中医一直很重视情志与疾病的关系,并将情志过极列入疾病三大病因的内因之中,我国音乐治疗发展的重要方向是结合传统中医学理论和技术。把握音乐的精神心理效应这一核心,在深入的临床和实验研究基础上,与专业音乐研究机构合作,开发有针对性的功能型音乐产品,为更多的病人服务。

参考文献:

[2]丁荣晶.《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读[J].岭南心血管病杂志,2013,19(2):123126.

[3]曹炳章.中国医学大成续集•黄帝内经素问[M].上海:上海科学技术出版社,2000:8290.

[4]赵廉政,陈以国.传统中医五音疗法的研究进展[J].中华中医药杂志,2016(11):46664668.

[5]胡大一.中国心血管疾病康复/二级预防指南[M].北京:北京科学技术出版社,2015:191202

[6]艾春启,陈生梅,谢贵文.五行音乐疗法对抑郁症的疗效观察[J].湖北中医杂志,2011,33(2):1516.

[7]耿丽华.音乐疗法对老年冠心病患者介入治疗术后血流动力学及情绪的影响[J].中国老年学,2011,31(21):41414142.

[15]何斌.浅谈音乐疗法[J].实用中医药杂志,2005,21(8):501.

作者：张璇 耿敖 王彦辉 姜红岩 单位：北京市第一中西医结合医院