宫颈环形电切术治疗研究范文

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《检验医学与临床杂志》2014年第十四期

1资料与方法

1.1治疗方法

1.1.1术前准备所有病例术前均经确认血常规和凝血物质检查无异常，并行尿常规和输血前检查（包括丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒、梅毒），排除淋球菌、真菌及滴虫感染。月经前10d阴道给药以防感染。此外，叮嘱患者术前72h禁止性生活，月经干净后3～7d进行LEEP。

1.1.2手术方法（1）对照组采用常规CKC进行治疗，患者取膀胱截石位，经0．5％聚维酮碘常规消毒宫颈、外阴、肛周、阴道后于阴道镜下充分暴露宫颈，用刮匙刮取颈管内膜，必要时行分段诊刮。在宫颈病灶外0．5cm处垂直做环状切口，并逐渐向宫颈管方向对瘤变宫颈做锥形摘除，以可用吸收线缝合宫颈。术后创面常规涂抹甲紫溶液或填塞明胶海绵，局部用聚维酮碘纱布压迫填塞，阴道填塞带尾聚维酮碘棉球，24h后取出。接受抗炎止血治疗10d左右。（2）观察组采用LEEP进行治疗，患者体位和消毒方式同对照组。在宫颈病变区外围分点注射2％利多卡因和肾上腺素的混合液以局部麻醉；治疗过程中可加垂体后叶素等血管收缩药物以减少出血量。选择合适的LEEP刀（美国Ellman），调整功率至35～40W。依照宫颈病变组织范围及轻重程度，以可疑病变以外0．3cm为切除界限，切除深度控制在5～7mm。对于较小病灶可一次性切除；对于较大病灶，亦可分批次切除，2次切除时间间隔少于3个月。切除过程中均匀、连续地移动电极，先切除病变中心，再多次切除病变周围剩余部分，直至对侧病灶边缘外0．3～0．5cm。切除标本组织应标记以做病理检查，结合宫颈创面愈合检查结果判断切缘情况。切缘采用球形电极电凝止血，术后操作同对照组。

1.1.3术后观察术后1～2个月禁止性生活、定期冲洗阴道；每隔3个月复查创面，行细胞学和阴道镜检查，连续2次复查正常后可改为6个月复查1次。此外，所有患者均完成6个月至2年的电话随访，详细记录随访期的并发症和复发情况。

1.2疗效评价方法临床有效率评定：治愈表现为术后6个月复检未发现CIN；病变残留表现为术后1年内仍存在CIN；病变复发表现为术后CIN消失，1年后复检发现病变。

1.3统计学方法应用SPSS17．0软件进行统计，计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义，。

2结果

2.1临床手术情况见表1。与对照组比较，观察组手术时间、创面愈合时间明显缩短，术中出血量明显减少，各项差异均有统计学意义（P＜0．01）。

2.2术后恢复情况见表2。患者术后平均随访（13．7±3．12）个月。与对照组相比，观察组术后治愈率显著升高，并发症发生率和复发率显著降低，除病变残留外其余各项指标差异均有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

随着细胞学联合阴道镜在宫颈病变检查中的广泛应用，CIN的早期诊断率已得到明显提高；在微创外科手术发展情况下，其治疗方法也日益呈现多样化［5－7］。本研究结果显示，与CKC相比，LEEP患者的平均手术时间、创面愈合时间及术中出血量均明显减少；术后并发症发生率和复发率亦有所降低，治愈率显著升高。CKC对CINⅠ～Ⅱ级的病变基本可以根除，但使用此方法手术时间长、术中出血多、术后并发症多、易发生宫颈粘连，且增加怀孕难度，严重影响患者的生活质量，且剥夺了患者术后再生育的权力［8］。LEEP是利用组织本身阻抗，通过金属电极产生的超高频电波发出瞬间高热，蒸发细胞内水分，并可产生电弧切割作用，以达到切割组织的目的［9］。本研究认为，采用LEEP治疗CIN具有以下优势：（1）操作简便易行，耗时短、创伤小，临床安全性高。（2）CIN病变潜伏期长且无典型临床症状，且存在多灶性特性，LEEP切除组织可行病理检查，能够弥补阴道镜对颈管内暴露不清及宫颈管搔刮物对组织定位不准确等原因造成的漏诊和误诊，同时可确定宫颈病变严重程度［10－11］。（3）术中不易构成宫颈和阴道壁粘连，患者愈合时间短，住院天数少，降低了治疗费用［12］；提高了患者术后生存质量。综上所述，早期治疗CIN是预防宫颈癌的关键环节；LEEP疗效确切、安全性高，既能降低宫颈癌的发病率，又能保留患者子宫，满足其生育要求，值得临床进一步推广应用。

作者：张国琼单位：重庆市合川区人民医院