产前心理指导对分娩的影响范文

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《检验医学与临床杂志》2014年第十四期

1统计学方法

采用SPSS13．0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．12012年4～9月3组产妇顺产率及剖宫产率见表1。由表1可见，A、B组顺产率明显高于C组，顺产和剖宫产发生率差异有统计学意义（P＜0．05），由此说明分娩信心在分娩过程中的重要性。

2．22013年4～9月3组产妇顺产率及剖宫产率见表2。由表2可见，A、B组顺产率高于C组。对C组孕妇在产前进行适当的心理疏导能明显促进阴道分娩，顺产率明显提高。

2．32012、2013年3组产妇剖宫产手术指征及构成结果见表3、4。由表3、4可见，剖宫产中除有绝对手术指征外，社会因素剖宫产占相当比例，说明精神心理因素还是影响阴道分娩的重要原因。通过对2012年和2013年同一时段C组产妇顺产率及剖宫产率比较分析，2013年顺产率明显提高，顺产和剖宫产发生率差异有统计学意义（P＜0．05），说明分娩信心在分娩过程中具有优越性、可行性，产前适当的心理指导能提高阴道分娩率。

3讨论

3．1影响阴道分娩的因素虽然分娩是生理现象，但大部分初产妇害怕阴道分娩，致使孕妇产生恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，不愿忍受阴道分娩的阵痛及可能存在的风险，失去对阴道分娩的信心；认为经阴道分娩会影响体型，造成阴道松弛而影响夫妻生活；由于计划生育的开展及社会压力增加，新生儿的地位尤显重要，孕妇及家属受迷信思想影响，要求选择良辰吉日；认为剖宫产比顺产疼痛轻、安全，孩子头颅未受产道挤压而更健康、更聪明，对胎儿没有任何风险；不知道剖宫产是危急情况下挽救孕妇及胎儿生命的紧急手段，成为一种可以选择的分娩方式，使主动选择剖宫产的孕妇越来越多［2］；近10年来剖宫产率猛增，瘢痕子宫增加，孕妇及家属都不愿意承担剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可能发生1％子宫破裂的风险，依赖剖宫产的安全性，不愿意选择阴道试产［3］。加之分娩是一个不短的生理过程，害怕经阴道分娩过程中出现异常情况再去剖宫产而受“第2次痛”。

3．2促进阴道分娩的措施精神心理因素的不良情绪直接导致孕妇及家属要求选择剖宫产终止妊娠，使社会因素成为剖宫产指征的主要原因［4］。2012年本院剖宫产率达54．35％，剖宫产术中社会因素达44．83％、瘢痕子宫达27．53％。为了改变人们的错误观念，减少对母婴的不利影响，本院采取以下措施促进阴道分娩。

3．2．1加强孕期健康教育（1）由卫生行政部门统一部署、组织，采取多种形式开展产前教育，普及科学怀孕知识，减少高龄初产妇，定期产前检查，指导孕妇适当运动、合理膳食、科学控制体质量，避免胎儿增长过大；避免反复多次人工流产，及时发现、纠正、治疗妊娠合并症及并发症，减少高危孕产妇。（2）开展孕妇学校，使孕妇获得更多的分娩知识，以科学的方法进行心理指导，减轻孕妇紧张焦虑情绪，使其从怀孕开始就有一个良好的心理环境，树立自然分娩的信心。讲解十月怀胎一朝分娩是人类繁衍的自然规律，经阴道分娩是一个正常、健康、通过自然通道创伤较小的生理过程，不会影响体型，不会造成阴道松弛，是孕妇的主要分娩方式。充分宣传阴道分娩及剖宫产的利弊关系，剖宫产并不是一种可选择的分娩方式，只是危急情况下挽救孕妇及胎儿生命的紧急手段，存在许多并发症。近期并发症包括：产时出血量多，麻醉风险及感染率增高，非医学指征剖宫产产妇死亡、子宫切除等严重不良结局的发病率比自然分娩高很多，剖宫产的孩子有可能发生新生儿湿肺、哮喘等呼吸系统疾病等；远期并发症包括：切口处痒痛，疤痕不美观，慢性盆腔疼痛，盆腔粘连，腹部切口子宫内膜异位痛，剖宫产后再次妊娠行人工流产时子宫损伤及足月妊娠时发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂的危险高于无剖宫产史者。瘢痕子宫虽增加了孕妇各种并发症的发生，但不是剖宫产的绝对指征，排除阴道分娩的禁忌证后，试产是一个可选择的措施，尽可能避免无医学指征的剖宫产术形成恶性循环［5］。（3）在孕妇产前检查时耐心细致地宣传阴道分娩的好处。

3．2．2加强心理护理由于不良的心理健康状况不利于阴道分娩的顺利进行，可能危及母婴健康。所以对于无心理或精神障碍的孕妇人群，在入院后要求医务人员和蔼、真诚、设身处地为孕妇着想，让其理解并被接纳。要继续耐心细致地宣传阴道分娩的好处，主动给其讲解分娩的机制和规律、阵痛的性质，鼓励孕妇对阴道分娩要有信心。产程中通过语言支持、暗示疗法来帮助产妇减轻分娩疼痛，使产妇保持最佳的生理和精神状态来完成分娩过程。在第1产程中主动应用自由体位、腹式呼吸等技巧来应对分娩时产生的各种不适，补充食物和水分，以良好的心态、充沛的体力促进自然分娩［6］。适当分娩镇痛能消除疼痛，减轻应激反应，改善胎儿血液供应，对母婴有益［7］。在第2产程中帮助产妇主动积极与助产士配合，正确应用腹压，缩短时间。同时医疗保健机构建立保护自然分娩的相关制度，加强助产技能培训及应用，提高助产技术质量［8］；规范医务人员行为，加强医患沟通，做好产妇思想工作，进行一些安慰鼓励，增强和改善孕妇及家属对分娩过程的理解和配合；推广产科适宜新技术，为促进自然分娩创造良好的支持环境和条件，经证实导乐分娩对缩短产程、减轻孕妇紧张焦虑情绪、减少产后出血有良好效果。乐观的心态可以改变大脑皮层的活动，提高痛阈，减少因心理因素引起的宫缩异常及继发产程延长或停滞，促进自然分娩［9］。总之，根据孕妇分娩的不同时期及不同心理状态，在每个阶段实施合理的心理指导，对减轻孕妇疼痛、紧张不安及无助感，促进自然分娩，保证母婴健康有重要意义［10］。从实践得知，剖宫产中除有绝对手术指征外，社会因素剖宫产还是占相当大的比例，这与孕妇心理因素及社会环境有很大关系。希望通过全社会的共同努力，让我国剖宫产率尽早控制在20％～25％的目标，让人类的生育活动真正回归自然。

作者：黄达元吴江平单位：重庆市梁平县妇幼保健院妇产科