临床医学生实验教学的构思范文

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当检验结果与临床表现不符时应加强与检验医生的沟通工作，对结果进行合理的解释。仅关注某一个检测项目，而忽略了疾病变化过程中所有检测项目的变化。目前的教学中均以检验项目的参考值、结果分析及临床意义为重点，但许多疾病的某一检测项目会有相同或相似的变化，而同一疾病的不同阶段某一检测项目也可能呈现不同的变化。所以，应加强检验项目与疾病关系的综合分析。比如肝功能检测一章，课本上往往对肝功能检测3大方面（蛋白质功能检测、胆红素代谢功能检测、血清酶类检测）进行重点讲解。在蛋白质功能检测一节，又分为白蛋白及总蛋白水平升高和降低以及球蛋白和总蛋白水平升高和降低等。那么，是否可以尝试一种新的方法，按照内科学中肝脏常见疾病依次讲解，如急性重症肝炎、慢性重症肝炎、肝硬化、肝癌等疾病过程中，应选择哪些监测指标；在肝性昏迷的患者中需要监测哪些指标。根据疾病的需要详细地进行讲解，使临床医学生更能明白针对这些患者应该开什么样的化验单，如何使用这些检测项目排除某些疾病等，从而加强临床医学生疾病综合分析的能力。

教学内容脱离临床在临床医学生实验诊断学教学中应以“临床应用为导向，兼顾检验医学”。应向学生介绍实验方法学，了解每种检测方法的灵敏度和特异度，根据不同需要合理选择检测方法［5］。比如梅毒的血清学检测，在临床应用中主要有3种方法：梅毒螺旋体特异性抗体检测、非特异性快速梅毒过筛实验、梅毒螺旋体明胶凝集试验。那么，哪种试验适合作为初筛，哪种试验适合作为确诊，哪种试验适合判断疗程等，应结合实际病例进行讲解。目前临床实验室已采用化学发光法进行梅毒特异性抗体检测，灵敏度和特异度均较以前的检测方法高，且方便快捷，可更好地服务临床，尤其是急诊患者，但临床医生对此还不太了解。另外，梗阻性黄疸时，理论上尿胆红素检测为强阳性，尿胆原检测为阴性。但因为尿胆原检测过程中，当尿胆红素水平较高时，会干扰尿胆原的检测，所以会导致梗阻性黄疸患者尿胆原假性轻度增高的现象。

应重视新技术、新项目的介绍。实验诊断学教学严重滞后于检验医学的发展。虽然新版教材已更新了教学内容，涵盖了许多临床的新技术和新项目，但是目前实践性教学内容和教学安排仍偏重“四大常规”和血液骨髓学检验等手工操作项目，远不能概括如流式细胞技术、基因芯片、自身免疫性疾病的实验诊断、药物浓度监测等许多已在临床应用的新技术和新项目。教学中甚至还包括已经淘汰的检测项目，如出血时间的测定、血块收缩试验、毛细血管脆性试验等；而一些临床上常用的新检测方法却未提及。另外，实验诊断学的设施还停留在手工操作的水平，而临床上检验项目基本上由自动化的仪器完成，两者形成了巨大的反差。

所以，应加强新项目、新技术的介绍，这不仅为新项目的开展和普及打好思想基础，也有助于临床医学生开阔视野，拓展思路，培养创新的意识和动力。比如卵巢癌诊断过程中新的检测项目人附睾蛋白4检测，是最新发现的卵巢癌诊断标志物，特异性和灵敏度均高，与现有肿瘤标记物糖类抗原125结合更具有临床价值。实验诊断学教学内容应以培养学生临床思维能力为目标，通过这门课程的学习，达到“三会”：会开化验单，会选择检验项目，会运用检验结果进行临床分析。

所以，在实验诊断学教学内容的安排上应以“临床应用为导向，兼顾检验方法”；应与时俱进，更新实验诊断学理论课教学内容；尝试在实习课上让学生充分体会理论课所讲授的内容，实习课上增加临床分子生物学、自身免疫性疾病实验室诊断、药物浓度监测、流式细胞术在临床疾病诊断中的应用等内容，加强实验诊断技术与临床的紧密结合，加强知识的连贯性、应用性、实效性。这样，临床医学生才能通过实验诊断学课程的学习，对临床上常用的检验项目、检验方法及每个检验项目的临床意义有较为全面的了解和认识，并可以运用检验结果进行综合的临床分析。

作者：张晓红许晓风单位：首都医科大学附属北京同仁医院检验科