脑出血急性期临床治疗研究范文

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《江西中医药杂志》2014年第八期

1资料与方法

1．1．22组在1组基础上配用中药复方凉血散瘀汤(主要药物为水蛭、大黄、地龙、水牛角、炒蒲黄等)，伴神昏、烦躁甚或抽搐者服安宫牛黄丸;神疲气短、肢体软瘫者去大黄加黄芪、当归、蜈蚣、全蝎、络石藤、海风藤等，配服马钱子胶囊(0．25/粒，首剂2/3粒，如不效加至1粒，仍不效加至1．5粒，再不效加至2粒，日1次，每晚睡前服);伴眩晕、烦躁、肢体麻木者，加天麻、钩藤、全蝎、僵蚕、络石藤、海风藤等，水煎服，日1剂，疗程14～28天。1．6．33组患者生命体征基本平稳后，在2组基础上:(1)常规配合康复训练及中医手法治疗，每日1次，疗程28天;(2)针刺治疗:选穴人中、内关、供血、神明、失语，头部相应运动、感觉区等，每日1次，疗程28天;(3)火罐及中药外治疗法:火罐选背腧穴8～10穴，1次/日，中药外治采用化瘀祛风通络外治方(由桃仁、红花、川芎、防风、络石藤、透骨草、大血藤等组成)水煎，将专用毛巾在药液中浸泡后，热敷患侧上下肢，1次/日，疗程均14日。

1．2观察内容(1)治疗后14天，28天，1年的神经功能缺损疗效比较;(2)14，28天后颅内血肿的吸收情况;(3)14天，28天，1年后日常生活能力评分比较。神经功能缺损程度评分及临床疗效评定采用1995年全国第4届脑血管病学术会议制定标准［3］，血肿面积大小按高田氏公式计算。

1．3统计方法数据应用SPSS17．0统计软件处理，采用均数±准差(x珋±s)表示，进行单因素方差分析，并进行组间多重比较。

2结果

2．1各组不同阶段神经功能缺损程度疗效比较见表1。14天后，1、2组愈显率及总有效率均无著差异(P均＞0．05)，3组愈显率优于1、2组(P＜0．01);28天后，2组总有效率优于1组(P＜0．05)，3组愈显率及总有效率显著均优于1组(P＜0．01)，总有效率优于2组(P＜0．05);1年后，3组总有效率优于1、2组(P均＜0．01)，1、2组愈显率及总有效率均无显著差异(P均＞0．05)。

2．2各组14，28天后血肿吸收情况比较见表2。对三组患者于治疗14天及28天后复查头颅CT，观察血肿吸收情况。结果示，与治疗前比较，1组在第28天时具有统计学意义(P＜0．05);2，3组在14天时即具有统计学意义(P均＜0．05)。组间比较:第28天时与1组比较，2，3组均具有显著的统计学意义(P均＜0．01);而2，3组间无统计学意义(P＞0.05)。

2．3各组不同时期ADL疗效比较见表3。与治疗前比较，各组治疗14天后ADL评分均具有显著的统计学意义(P均＜0．01)。组间比较，于28天、1年时，3组ADL评分与1、2组比较均有显著的统计学意义(P均＜0．01);而1、2组之间无统计学意义(P＞0．05)。

3讨论

多种因素都会影响脑出血急性期病人最终的治疗结局，因此，采用中西医综合治疗方法对病人进行多环节、多靶点干预正日益成为众多学者对脑出血治疗的共识。本研究通过观察比较发现，采用三种综合疗法对急性脑出血都有较好治疗作用，但随着治疗措施的增加，1到3组在神经功能的康复，日常生活能力改善，远期疗效等方面呈逐步提高趋势。急性期血肿面积缩小2、3组明显优于1组，而2、3组之间无明显差异。提示在缺乏特效治疗的情况下，科学合理的运用中西医综合疗法，使不同疗法发挥协同或互补效应，确实是提高临床疗效的理想途径。

2、3组皆配合中药复方凉血散瘀汤加减治疗，方用重用水蛭破血逐瘀、消散血肿，辅用大黄通畅肠腑，使瘀热从大便而下，同时佐用水牛角、炒蒲黄凉血消瘀、止血，地龙祛瘀、通络，诸药合用，使瘀化络通、热清血宁、肠腑通畅，相关研究表明，本方有促进脑出血患者颅内血肿吸收作用及有降低脑出血大鼠血ET和TNF－α作用，故2、3组患者血肿面积缩小优于未用复方的1组。另外，虫类药蜈蚣、全蝎等祛风通络、化散瘀结，络石藤、海风藤等藤类药通经活络，马钱子通络开闭、疗瘫振萎，在辨证治疗基础上配合上述药物，能显著提高对脑卒中偏瘫、麻木、失语等症的疗效;在上述基础上，3组同时配合规范系统的早期肢体康复训练，并把现代康复训练与针灸、火罐以及中药外治(化瘀通络类中药热敷瘫痪侧肢体)等中医特色疗法有机结合，在促进脑梗死后瘫痪、失语、偏身麻木等症的康复上方法更为完善、作用更为突出，因而整体疗效显著优于其余两组。

作者：况时祥刘建辉薛红张树森翁柠舒建中刘琛杨辉唐桂华邹家莉单位：贵阳中医学院第二附院