5岁以下腹泻儿童病原学检测分析范文

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摘要：目的探讨郑州儿童医院5岁以下腹泻儿童的病原分布特征。方法选取2016—2017年住院治疗的5岁以下腹泻儿童522例，采集粪便标本进行病毒和细菌检测，并进行药敏试验。结果522例病例检出病原体215份，阳性率为41．19％，其中病毒132份（占61．40％），细菌83份（占38．60％）；病毒病原体中，以轮状病毒（HRV，51．52％）和杯状病毒（HuCV，28．03％）为主；细菌病原体中，以沙门菌（46．99％）和志贺菌（25．30％）为主。＜1岁、1岁和2岁组病毒检出率分别为31．36％、29．81％、30．36％，明显高于≥3岁组（P＜0．05），而细菌检出率分别为9．32％、12．50％、15．18％，明显低于≥3岁组（P＜0．05）。各菌对左氧氟沙星和亚胺培南耐药率均较低，沙门菌、志贺菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢唑林耐药率为100．00％，铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林耐药率为100．00％。结论＜3岁婴幼儿腹泻病病原体以病毒为主，其中HRV和HuCV比例高；婴幼儿细菌性腹泻病原菌耐药率较高，应合理应用抗生素。

关键词：腹泻病；病毒；细菌；＜5岁儿童；耐药率

儿童腹泻病是由多病原、多因素诱发的一种肠道传染病，具有传播速度快、发病率高的特征，病毒已成为该疾病的重要致病因素［1－2］。为掌握儿童腹泻病的主要病原体构成与流行特征，为临床治疗提供可靠依据，本研究收集郑州儿童医院2016—2017年522例腹泻儿童粪便标本进行病原学检测。

1材料与方法

1．1对象

选取2016—2017年在本院住院治疗的腹泻儿童522例，其中男308例（59．00％），女214例（41．00％）；年龄＜1岁118例（22．61％），1～岁104例（19．92％），2岁112例（21．46％），3～5岁188例（36．02％）；纳入标准：年龄≤5岁；住院时间≥24h；每日排便≥3次，且大便性状改变（呈稀便、水样便等）［3］。排除标准：粪便病原学检测结果缺失。所有患儿监护人均知情同意并签署同意书。

1．2方法

所有腹泻患儿发病2周内在未用药状况下，使用无菌粪便采集杯收集其粪便5～10mL送检，进行细菌培养，分离轮状病毒（HRV）、人杯状病毒（HuCV）、人星状病毒（HAstV）、人腺病毒（HAdV）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测病毒病原体（试剂：浙江新昌夸克生物科技股份有限公司）；使用聚合酶链反应（PCR）检测细菌病原体水平（试剂：深圳惠安科技有限公司），严格按试剂盒说明书操作。

1．3统计分析

采用SPSS19．0软件，计数资料用百分比（％）表示，检出率的比较采用χ2检验，检验水准α＝0．05。两两比较采用Bonferroni方法，将＜1岁组、1岁组、2岁组的病毒检出率和细菌检出率分别与≥3岁组进行比较，检验水准α＝0．05／3＝0．017。

2结果

2．1病原学检测结果

522份儿童腹泻标本中，检出病原体阳性标本215份，阳性率41．19％，其中病毒阳性132份，占阳性标本的61．40％，细菌阳性83份，占38．60％。132份病毒阳性标本中，HRV68份（51．52％），HuCV37份（28．03％），HAstV12份（9．09％），EAdV10份（7．58％），混合感染5份（3．79％）（HRV和HAstV3份、HRV和HuCV2份）；83份细菌阳性标本中：沙门菌39份（46．99％），志贺菌21份（25．30％），金黄色葡萄球菌11份（13．25％），变形杆菌6份（7．23％），铜绿假单胞菌6份（7．23％）。

2．2不同年龄组检测结果

＜1岁、1岁、2岁组病毒检出率分别为31．36％（37／118）、29．81％（31／104）、30．36％（34／112），明显高于≥3岁组的15．96％（30／188），差异有统计学意义（χ2＝13．61，P＜0．05）。＜1岁、1岁、2岁组细菌检出率分别为9．32％（11／118）、12．50％（13／104）、15．18％（17／112），明显高于≥3岁组的22．34％（42／188），差异有统计学意义（χ2＝10．59，P＜0．05）。

2．3不同性别检测结果

男童病毒检出率为22．64％（72例），女童为28．04％（60例），差异无统计学意义（χ2＝1．996，P＞0．05）；男童细菌检出率为16．35％（52例），女童为14．49％（31例），差异无统计学意义（χ2＝0．338，P＞0．05）

2．4细菌药敏结果

各细菌对左氧氟沙星和亚胺培南耐药率均较低；沙门菌、志贺菌对氨苄西林、庆大霉素、头孢唑林耐药率达到100．00％；金黄色葡萄球菌对7种抗生素耐药率均较低；变形杆菌对左氧氟沙星、亚胺培南敏感；铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林耐药率为100．00％，对左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南敏感。见表1。

3讨论

腹泻是婴幼儿常见病，腹泻的病因复杂多样，以感染性因素较为常见［1－4］，简单快速的诊断婴幼儿腹泻的致病微生物，对临床治疗方案的选择具有重要价值［5］。本研究中儿童腹泻标本阳性率为41．19％，其中病毒占61．40％，细菌占38．60％，说明婴幼儿腹泻的病原体阳性率较高，临床定期开展病原监测，有助于适时采取有效干预，对推动感染性腹泻的诊疗进展具有重要作用。本病原资料中，病毒以HRV和HuCV为主，分别占51．52％和28．03％。HRV感染所致的腹泻持续时间为3～5天，该病毒的传播速度较快，侵犯机体小肠后，易诱发坏死性肠炎、水电解质紊乱，感染严重者危及婴幼儿的生命安全［6－7］。HuCV诱发的腹泻发病初期会出现腹痛、大便稀水或黏糊状，一般具有较强的自限性，预后恢复良好，但若存在机体免疫功能缺陷，将会导致患儿持续性腹泻及多器官的功能损伤。HRV作为发现率较高的致病微生物，儿科医师在临床工作中应该对该病毒的检测高度重视，但同时也不能忽略检出率较高的致病细菌［8］。本资料显示，＜3岁组病毒检出率高于≥3岁组，细菌检出率低于≥3岁组。提示＜3岁婴幼儿腹泻以病毒性感染为主，主要原因为＜3岁婴幼儿从母体中获取的被动免疫力逐渐削弱，机体免疫力尚未完善，病原感染的特异性IgM抗体的产生不足；≥3岁婴幼儿自身肠道局部分泌型IgA逐渐升高，机体免疫力成熟，对病毒的抵抗力增强。本研究检测出的细菌对左氧氟沙星和亚胺培南的耐药率较低，提示儿童腹泻对这两种抗菌药物抗药性较低，值得临床应用［9］。以往对感染性腹泻的病原学研究，多仅局限在细菌与寄生虫，本文同时进行了常见病毒和细菌的检测分析，对住院儿童腹泻病原谱构成研究及临床治疗有一定的价值。因样本量有限，其结论仍需大样本的深入研究确认。综上所述，＜3岁婴幼儿腹泻病病原体以病毒为主，其中HRV和HuCV比例高；在婴幼儿细菌性腹泻中，病原菌耐药率比例高，应重视合理应用抗生素。开展儿童腹泻病原学监测，对治疗方案的选择具有指导意义，可避免危重病的发生，减少不必要的抗菌药物使用，有效控制并降低婴幼儿的腹泻发病率［10－11］。

参考文献

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［9］曲梅，黄瑛，吕冰，等．北京市肠道门诊腹泻儿童沙门菌感染状况和耐药性分析［J］．现代预防医学，2017，44（22）：4091－4095．

［10］赵嘉咏，申晓靖，王泽乾，等．2010－2015年河南省5岁以下儿童病毒性腹泻病原谱分析［J］．现代预防医学，2016，43（23）：4240－4244．

［11］商丽红，熊励晶，刘丽荣，等．2012－2014年成都地区杯状病毒腹泻住院患儿流行病学与临床特征分析［J］．中国当代儿科杂志，2016，18（10）：1005－1008．

作者：王向辉 单位：郑州大学附属儿童医院