接尘作业对外周血象和肝功能的影响范文

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摘要：目的了解粉尘对作业人员外周血象和肝功能指标的影响。方法选择某发电厂男性接尘作业人员1271人为观察组，同厂非接尘接害人员516人为对照组，对两组人员外周血象和肝功能指标进行检测和对比分析。结果各监测岗位场所空气中粉尘浓度均达标，粉尘时间加权平均浓度（C－TWA）为0．37～1．40mg／m3，平均（0．89±0．33）mg／m3。观察组红细胞（RBC）、谷丙转氨酶（ALT）、γ－谷氨酰转酞酶（γ－GT）指标异常率（分别为14．24％、22．50％、21．56％）均高于对照组（分别为10．27％、14．15％、16．67％），以上3指标的平均水平观察组亦较对照组高，差异均有统计学意义（P值均＜0．05）。观察组不同工龄组间血红蛋白、RBC、血小板、ALT、γ－GT水平差异均有统计学意义（P值均＜0．05）。结论定期监测尤其是动态监测接尘作业人员外周血象和肝功能指标，对了解其早期组织损伤、器官病变以及发展趋势有一定的参考价值。

关键词：粉尘；外周血象；肝功能；职业病

粉尘是导致尘肺病的直接原因。目前评价肺损伤多依赖肺功能和X射线胸片，没有特异性的实验室检查。大多数间质性肺疾病有共同的病理基础过程，初期损伤后有肺泡炎，随着炎性－免疫反应的进展，肺泡壁、气管和血管最终会发生不可逆的肺部瘢痕（纤维化），而这一过程往往会引发多个组织器官的功能改变［1］。国内外研究证实［2－4］，粉尘对外周血细胞有不同程度的影响，肺部病变时肝功能指标活力增高，笔者在工作中也发现相应趋势。为此，对接尘作业人员外周血象和肝功能指标的变化规律进行了探讨，旨在为发现接尘作业人员早期肺损伤提供依据。

1对象与方法

1．1对象

选择某发电厂洗煤、选煤和燃煤岗位的男性接尘作业人员1271人为观察组，该厂管理、后勤岗位的非接尘接害人员516名为对照组。

1．2方法

由培训合格的专业人员指导调查对象填写问卷，内容包括个人基本情况、接害因素、接尘工龄、肝肾疾病史、吸烟和饮酒情况等，并采集空腹（禁食12h）静脉血，检测血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、谷丙转氨酶（ALT）、γ－转肽酶（γ－GT）等指标，同时测定接尘车间空气总粉尘。外周血象测定采用日本光电MEK6410C全自动血液分析仪和配套试剂；肝功能指标采用北京中生北控生物科技公司试剂盒；质量控制样品分别为伯乐公司室内定值质量控制全血（批号77702）和RANDOX公司双水平室内定值质量控制血清（批号928UN）。空气总粉尘浓度采用GBZ／T192．1－2007《工作场所空气中粉尘测定第1部分：总粉尘浓度》，仪器为AKFC－92A型矿用粉尘采样器。

1．3指标判定

正常参考值：Hb：120～160g／L，RBC：（4～5．5）×1012／L，WBC：（4～10）×109／L，PLT：（100～300）×109／L，ALT：0～40U／L，γ－GT：0～50U／L，超出参考范围即判定为异常结果。每周饮酒（以酒精计）50mL以上定义为饮酒，每月吸烟20支以上定义为吸烟。

1．4统计分析

采用SPSS23．0软件进行统计分析。计量资料以x－±s表示，多组间比较采用F检验，组间两两比较采用Bonfferonit检验，率的比较采取χ2检验。检验水准α＝0．05。

2结果

2．1一般情况

观察组1271人，年龄18～60岁，平均（39．06±11．41）岁，接尘工龄（17．67±12．63）年，吸烟796人（占62．6％），饮酒538人（占42．3％）；对照组516人，年龄18～60岁，平均（39．27±10．73）岁，吸烟341人（占66．1％），饮酒228人（占44．2％）。两组人员均无肝肾疾病史，年龄、饮酒、吸烟等情况比较，差异均无统计学意义（t／χ2值分别为1．375、1．896、0．517，P值均＞0．05）。

2．2车间空气总粉尘

使用定点短时间方式采集60份工作场所空气，结果空气中粉尘时间加权平均浓度（C－TWA）为0．37～1．40mg／m3，平均（0．89±0．33）mg／m3，各监测岗位场所空气粉尘均达标。

2．3外周血象和肝功能指标比较

观察组RBC、ALT、γ－GT指标异常率分别为14．24％、22．50％、21．56％，对照组分别为10．27％、14．15％、16．67％，观察组RBC、ALT和γ－GT水平及异常率均高于对照组（P值均＜0．05）。见表1。

2．4不同接尘工龄人群外周血象比较

不同工龄组间Hb、RBC、PLT水平差异均有统计学意义（P值＜0．05）；两两比较，Hb水平≥30年工龄组均低于0～、5～年组，RBC水平随工龄的增长而降低，PLT水平≥30年工龄组低于0～年组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．5不同接尘工龄人群肝功能指标比较

不同工龄组间ALT、γ－GT水平差异均有统计学意义（P值均＜0．05）；两两比较，ALT水平除5～年龄组外，随工龄的增加降低，γ－GT水平，与0～年工龄组比较，其他工龄组均增高，差异均有统计学意义（P值均＜0．05）。见表3。

3讨论

尘肺病是我国最严重的职业病，每年新增尘肺病病例1万例以上［5－6］。粉尘对红细胞有溶血作用，随粉尘量的增加溶血率有逐渐增高的趋势［2］。本研究表明，观察组Hb和RBC水平均高于对照组，但随工龄的增加逐步下降；RBC异常率也高于对照组。这可能是吸入粉尘后引起肺不同程度纤维化，造成人体慢性缺氧，刺激骨髓代偿性产生血红蛋白和红细胞增生，但随着粉尘累积量的增加，溶血作用超过了代偿性增生指标水平会逐步下降。长期职业性粉尘吸入可使血小板聚集功能、全血黏度显著增高［3］。本研究中，血小板计数观察组高于对照组，但≥30年工龄组低于0～5年组，与王龙等［4］研究结果一致，是否与接尘时间有关需进行进一步的证实。有研究表明，粉尘吸入肺部的早期，首先表现为急性炎症细胞（中性粒细胞）的反应［7］。本研究中白细胞水平及异常率观察组与对照组相比未见显著性差异，认为可能是粉尘损伤呼吸道黏膜一般为非特异性炎症反应，未引起继发性感染时白细胞变化不明显，尚需扩大样本量做进一步的研究。ALT和γ－GT是参与人体蛋白质代谢的酶，在人体分布广泛，分别以肝脏和肾脏含量最高，当人体各组织器官受损时可大量释放入血液中。肺部疾病，如肺炎、肺结核即可导致ALT活力显著增高［8］。本研究发现ALT水平和异常率观察组较对照组显著增高，接尘工龄在10年以内ALT活力呈上升趋势，后期又出现降低。提示随接尘时间的增加，机体对肺组织病变的反应性不足或产生耐受［9］。近年来研究表明，γ－GT可被看作体内氧化应激早期而敏感的标志物，而氧化应激在慢性肺部疾病的发展中起重要作用［10］。本次结果发现，γ－GT水平及异常率观察组较对照组显著增高，且接尘工龄5年及以上各组γ－GT水平均较＜5年组增高，与王洪［8］研究结论一致。综上所述，定期监测尤其是动态监测接尘作业人员外周血象和肝功能指标，对了解接尘作业人员早期组织损伤、器官病变以及其发展趋势具有参考价值。

参考文献

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［3］张宏，苏海洪，梁建英．长期职业性粉尘吸入对血小板功能和血液流变学指标的影响［J］．中国血液流变学杂志，2003，13（4）：406－407．

［4］王龙，张连花，王玉国．901例接尘工人外周血象分析［J］．中国综合临床，2005，21（9）：807－808．

［5］陈李强，蒋承林，翟果红．我国煤炭行业尘肺病现状分析及防治对策［J］．中国安全生产科学技术，2011，7（4）：148－151．

［6］白莹，韩磊，朱宝立．我国职业病学发展史及现状与展望［J］．江苏预防医学，2015，26（4）：51－53．

［7］金泰廙，孙贵范．职业卫生与职业医学［M］．北京：人民卫生出版社，2003：248－272．

［8］王洪．尘肺患者肝功能指标改变的观察［J］．职业与健康，2012，28（23），2892－2893，2896．

［9］马骏．实用尘肺病临床学［M］．北京：煤炭工业出版社，2007：.

作者：陈敏 班永宏 单位：江苏省疾病预防控制中心