妊娠期心律失常的临床研究范文

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《江苏实用心电学杂志》2015年第三期

1统计学方法

采用SPSS13．0统计软件分析，数据用均值±标准差（x珋±s）表示，计量资料比较用独立样本T检验，率的比较采用Pearsonchisquare检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1各项指标在妊娠合并心律失常和正常孕妇的比较妊娠合并心律失常者三酰甘油显著低于正常孕妇（P＝0．007），其余指标包括年龄、孕周、收缩压、舒张压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖及各项心脏指标（如左室射血分数、左室舒张功能、左室舒张末期内径及收缩末期内径）在两者间比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），见表1。

2．2妊娠合并心律失常的构成比及心功能情况妊娠合并心律失常以室性早搏（45．4％，269／592）最为常见，其次为房性早搏（35．3％，209／592）、窦性心动过速（18．1％，107／592）和预激综合征（1．2％，7／592）；合并有心律失常的所有孕妇中无器质性心脏病者共562例，占94．9％（562／592），心功能Ⅰ～Ⅱ级；而器质性心脏病共30例，占5．1％（30／592），其中围产期心肌病2例、风湿性心脏病2例、先天性心脏病10例和妊娠期高血压病16例。心功能Ⅰ～Ⅱ级占95．8％（567／592），包括5例合并有先天性心脏病和全部无器质性心脏病者；心功能Ⅲ～Ⅳ级患者均伴有器质性心脏病，共25例，占4．2％（25／592）。

2．3妊娠合并心律失常的分娩孕周、分娩方式及对孕妇和新生儿结局的影响无论怀孕期间是否出现心律失常，无器质性心脏病孕妇其总体妊娠结局良好，无一例出现孕产妇死亡、医源性早产、新生儿低体重儿或围生儿死亡；而心功能Ⅲ～Ⅳ级的器质性心脏病孕妇中，分娩方式为剖宫产的共12例，医源性早产共12例，其中28～32周4例，32～34周1例，34～36周7例，新生儿低体重儿11例，新生儿窒息1例，围生儿死亡7例；医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡分别占器质性心脏病孕产妇的34．3％（12／35）、31．4％（11／35）和20．0％（7／35），与无器质性心脏病的相比，差异有统计学意义（P＜0．05）；而合并有心律失常孕产妇中，医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡分别占2．0％（12／592）、1．9％（11／592）和1．2％（7／592），与正常孕妇相比差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

3讨论

正常孕妇在妊娠期间伴随一系列心血管改变，从而增加了母源性心律失常的发生。结构性心脏缺损或修补术后残余缺损可能引起临床相关性心律失常的出现。妊娠期心律失常种类繁多，最常见的是室性和房性异位起搏、窦性心动过速和室上性心动过速［3］。正确鉴别心律失常对孕妇尤为重要。血流动力学紊乱、激素的直接电生理作用以及基础心脏病是引起妊娠期心律失常的潜在危险因素。通常，没必要使用药物治疗室上性或室性早搏，但必须去除潜在的危险因素。研究报道，独立于母亲和胎儿的其他危险因素，产前心律失常的发生增加胎儿不良事件的风险。持续的心律失常可能引起母亲及胎儿的危险性增加。对引起血流动力学不稳定或引起恶化症状的心律失常应及时处理，因为上述心律失常对减少子宫血流起到足够的血流动力学作用。妊娠期心律失常的处理与非妊娠期妇女的相似，主要是对正在发育的胎儿起至关重要的作用，因为胎儿可能遭受血流动力学变化及治疗的不良反应（致畸风险）。

本研究合并有心律失常的所有孕产妇中，心功能Ⅰ～Ⅱ级占95．8％（567／592），包括5例合并有先天性心脏病和全部无器质性心脏病者。大多数孕妇无明显症状，血流动力学稳定，无严重并发症，其总体妊娠结局良好。少数出现临床症状的或心律失常发作时，通过严密观察和规范化治疗，也能平稳渡过围生期。心功能Ⅲ～Ⅳ级心律失常患者占4．2％（25／592），均合并有器质性心脏病；与无器质性心脏病相比，器质性心脏病孕产妇的医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡明显增加。无器质性心脏病心律失常患者妊娠结局良好，而合并有器质性心脏病心律失常孕妇其妊娠结局与心功能密切相关。

故怀孕期间母源性心律失常并非引起妊娠不良结局的直接原因。从本研究数据中可以看出，剖宫产终止妊娠的比例占器质性心脏病孕产妇的34．3％（12／35），而在合并有心律失常孕产妇中占2．0％（12／592）。虽然怀孕期间血流动力学紊乱、激素的直接电生理作用、分娩时疼痛刺激，使出现心律失常的风险增加，除非合并有产科危险因素，一般认为妊娠期间心律失常本身并非剖宫产的指征；当心律失常引起血流动力学不稳定或引起恶化症状时，选择剖宫产终止妊娠为宜［8］。对于有症状的或器质性心脏病，产程中及产后应当进行持续、严密的心电监测。

综上所述，合并无器质性心脏病心律失常患者，通过严密监测和规范治疗，孕妇和新生儿结局良好；而器质性心脏病心律失常孕妇其医源性早产、新生儿低体重儿和围生儿死亡均明显增加，故合并有心律失常的孕妇其妊娠结局与是否存在器质性心脏病密切相关。

作者：高锦雄 石延科 熊小英 望艳美 彭海军 严炳存 陈明 单位：南方医科大学附属中山市博爱医院心内科