中医临床医师培养的实践与思考范文

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摘要：以解放军总医院为技术依托和核心基地的军地医疗卫生保健联合体，是在实施军民融合式发展战略、帮带地方医院、提升医院战备工作能力方面的有益尝试。中医专业是军地医联体重要组成部分。但目前授课内容常常和医联体基层单位医师的实际工作环境脱节，不能充分体现医联体医疗的思维模式和特点。文章旨在针对医联体中医进修医师培养现状，提出解决办法。重点培养接诊能力；对中医优势病种及常见病、慢性病的诊治能力；利用军地医联体优势，推广适用于医联体基层单位的基层部队中医优势病种治疗经验。另外通过实现医联体科研平台共享，逐步形成医联体基层单位各自的中医专业特色。通过这些环节，从而使医联体中医进修生在短期培训过程中迅速实现角色的转变，从而更好的适应医联体基层医疗卫生工作。

关键词：医疗联合体；军地联合；中医；培养

2015年初，解放军总医院海南分院在实施军民融合式发展战略、帮带地方医院、提升医院战备工作能力方面进行有益尝试，与地方政府协商，建设以总医院为技术依托和核心基地的军地医疗卫生保健联合体［1］。通过与地方医疗机构组建军地医疗联合体，致力于解决民众的看病就医问题。中医专业是医联体的重要组成部分。通过参与医联体内，中医医务人员运用中医药知识进行诊治，针灸、推拿等特色治疗方式、优势病种治疗方案以及常用中成药等易被患者接受和推广，另外也可充分发挥传统中医药诊疗方式治疗慢性病、常见病的优势［2，3］。解放军总医院作为海南地区首家军地融合医联体，其中中医针灸专业在建设过程中以学科一体化为引导，开展多层面医联体建设，在近年的技术帮带和人员培训实践过程中取得一定经验，也发现一些问题。

1医联体内中医临床医师培训模式存在的问题

1．1医联体中医专业进修医师来源不一目前来进修的医联体单位医师来源不一，不利于制定统一的培训计划。进修医师的来源主要为中医院校临床医学专业毕业的本科生、在基层执业的全科医师；从事基层中医临床多年，年龄较大的中医师等。其中以刚毕业不久的本科生为主。是我们培养的重点。

1．2医联体中医进修医师培养目标不明确对于医联体内中医进修医师尚没有统一的授课培训计划，其培训模式与实习生、轮转生基本相同。常常以跟随老师出门诊、查房与医院大授课方式相结合，以重复讲授、灌输专业知识为主要内容。培训内容和课程设计缺乏对医联体基层单位的调研，授课内容常常和实际工作环境脱节，不能充分体现医联体医疗的思维模式和特点。1．3中医进修医师的培养优势没有发挥来解放军总医院就诊的基层官兵数量较多，本着为军服务的特色理念，军人优先就诊、优先治疗，也形成了解放军总医院中医针灸科对基层优势病种的特色治疗。但是前来进修的中医医师学习计划方向单一（针灸或中医），并没有针对同时适用于医联体基层医院的常见病、多发病进行学习和研究。比如常见疾病：软组织损伤、骨关节急慢性损伤、腰椎间盘脱出等，运用现代中医药理论应用中药、针灸、火罐、推拿等方法，治疗效果突出。

2军地医联体模式下中医临床医师培训模式

2．1提高医师独立接诊能力医联体中医进修生培训多为短期培训，跟诊听课多，实践机会少，临床应对能力不足，独立接诊能力比较薄弱，回到医联体基层单位还不能独立进行接诊和实践操作，直接影响了培训效果。为此，需重点培养医师对门诊患者的病史采集、查体，包括中医望、闻、问、切四诊，归纳患者的中医证候、中医辨证论治、开具中医处方，结合典型病例，解决实际问题，锻炼独立接诊能力。此外中医病例讨论、讲授医患沟通技巧、门诊病历书写等培训方式也对提高中医临床思维能力，增强独立接诊能力有所帮助。培养医联体中医进修医师的临床技能虽然与专科医师差别较大，但结合医联体基层单位医疗工作的现状，重要的是提高其临床独立接诊技能，以获得患者认可。

2．2加强基层中医优势病种的培训着重培养医联体中医进修医师对于基层常见慢性病，如高血压、心脏病、慢性肠胃炎、关节炎和糖尿病等的诊治能力，对疑难病、特殊病种的识别能力，对于各种危急病症的处理能力。结合医联体基层单位为常见疾病治疗、老年慢病恢复、传染防疫筛查、预防康复疗养保障基地的特点，指导进修医师更好地记忆临床理论知识，更好地理解和掌握知识点，进而指导临床实践，更好地提升临床诊治水平，切实帮助解决实际工作中可能面临的问题。以确保医联体卫生服务的无缝衔接。

2．3通过中医临床科研共享实现基层单位中医特色专业发展医联体成员医院之间实行专家共享、临床共享、科研共享和教学共享，能凝聚集团内医院的精神内涵和发展方向。其中科研共享是实现基层中医特色专业的重要平台。我们通过科研共享，培养临床科研人才，发挥医联体医院各自的优势，并能分享科研成果，提升医联体基层单位科研实力；同时可以促进提升基层单位的诊疗水平，发挥对基层医院的技术辐射和带动作用，提升医务人员的专业技能，形成自己的专业特色。

2．4在军地医联体模式下中医为军服务优势病种的经验推广对于在基层部队推广和普及的中医适宜技术，对于加强医联体基层单位中医服务能力有借鉴作用。可以利用军队基层官兵常见病、多发病指导教学，培训医联体中医进修生掌握按摩、针炙、刮痧、拔罐等操作技术和常见病、慢性病的中医处置技能。

2．5以实际岗位需求为导向，突出实践教学医联体内各单位中医科实际工作条件不同，具有鲜明的岗位指向性。在培养医联体中医进修生时需注重岗位任职的现实需求，侧重培养医师的岗位任职能力，强调培训目标的岗位适应性。在中医针灸门诊带教过程中突出实践教学，增加临床实践课程比例，突出中医针灸特色实用技术课程，如“针灸”“推拿”“火罐”“刮痧”等。

3讨论与建议

通过手把手、面对面的“传、帮、带、教”等方式，使医联体基层单位的医务人员能够在最短的时间内、最大程度的掌握多项临床技能，使他们的技术水平，尤其是中医药方面的技术得到了大幅度的提升，人才队伍建设得到了长足的发展。以培养一批具备高素质实践技能的基层中医后备力量［3］。在培训医联体中医进修生过程中通过多种途径和方法，不断提升进修生医疗技术水平和服务能力，使之能够处理常见病、多发病，识别急危重症。医联体模式下的培训医务人员与传统带教实习生、轮转生存在较大区别，应更加重视对医务人员实践技能的训练、培养和提高，教学内容不再局限于理论，而是更加关注实践的发展。指导医联体基层单位医生充分利用各种学习资源拓展医学思维，灵活运用各种诊疗手段，将理论知识与实践经验相结合，不断提高自身的理解推理能力和综合科研能力，逐步在临床实践中运用到所学的崭新的、前沿的理论，迅速实现角色的转变，从而更好的适应医联体基层医疗卫生工作。在培训过程中认识到，医联体人才培养必须重视医疗信息系统的互联互通，通过建立区域医疗共享信息平台，实行专家共享、临床共享、科研共享和教学共享，全面优化整合区域内的医疗卫生资源，才能实现区域内医疗机构和医疗资源的统一调度和共享服务。通过各种共享平台可以交流疑难病例的讨论与诊治，及时解决临床中遇到的问题，探讨各科室常见病的最新资讯或指南，同时可以推广医院中医诊疗特色，定期开展院义诊活动等。另外，医务人员是分级诊疗模式在实际实施过程中的重要枢纽，影响甚至决定着患者的转诊，故培训医联体基层单位的医务人员了解分级诊疗制度，认识分级诊疗模式是其基本职业要求。需提高分级诊疗模式在医务人员的认知程度，推动分级诊疗模式的发展。

参考文献

［1］朱连荣，周登峰，贺祯，等．军民融合的军队区域性医疗联合体探索［J］．解放军医院管理杂志，2017，24（9）：836－839．

［2］王凤磊，马洪明，高淑瑞，等．中医医联体学科一体化建设［J］．解放军医院管理杂志，2017，24（5）：419－420．

［3］张绪华．构建中医医联体促进优质医疗资源下沉［J］．中医药管理杂志，2017，25（22）：178－180.

作者：李敏1；周登峰2；樊金灼2；周衫京2；陈颖3 单位：1解放军总医院，2解放军总医院海南分院，3海南省乐东县中医院