健康管理在疗养路径的应用探析范文

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《健康人生》2010年第6期

随着国家医疗体制改革的不断推进，疗养院运行模式也在不断更新，以期更好地适应新的医疗环境，做好医疗保障服务。国内各家疗养院都在探讨新的疗养模式，其中以健康管理模式、专病疗养模式等较多，本院将临床路径应用于疗养路径得到了良好的效果［1］。健康管理是对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康风险因素进行干预的过程，主要内容是健康检查、健康评估、风险干预和健康促进［2］。在疗养路径中，与健康管理模式有着很多共通的地方，将疗养路径分为5部分，即疗养准备期、前期、中期、后期和跟踪随访期，采用健康管理模式来制定疗养路径，探讨健康管理模式在疗养路径中应用的相关问题。

1疗养准备期

疗养院主要服务对象是有疗养需求的健康、亚健康人群及慢性非传染性疾病、疾病康复期人群。服务对象因疗养需求会对疗养院进行了解，通过各种渠道进行全面比较，选择合适的疗养院进行详细的咨询与沟通，确定整个流程后携带健康资料开始准备疗养。因此，疗养院应有让服务对象了解的服务平台，详尽介绍疗养院的整体服务项目、流程以及特色、优势等内容，与疗养员即时沟通、咨询，收集疗养员初步信息，答复疗养需求，提出建议，商定疗养初步计划与流程，将疗养员初步信息、需求及计划在疗养期前提交疗养科，开始进入疗养路径规划。

2疗养前期

2.1疗养员信息的收集

疗养员信息包括一般情况和健康状况。一般情况包括性别、年龄、身高、体重等个人信息；运动、膳食、睡眠、吸烟、饮酒等行为及生活方式；工作性质、生活条件、经济收入、家庭状况等社会环境因素；个性性格、压力及紧张度等心理因素；家族遗传因素；个人健康意识、社会健康保障体系的完整性等。健康状况通过问卷调查、病史回顾及健康检查进行收集。先进行健康需求咨询，再通过疗养员携带的健康资料以及采用临床系统回顾方式进行病史回顾，初步了解健康状况。健康检查包括体温、脉搏、血压、血糖及系统体格检查等，还包括根据疗养需求以及健康状况建议进行的实验室检查及心电图、超声、影像学等辅助检查，以及体能、心理测评等。

2.2健康风险评估及预测

建立健康管理档案，通过疾病风险预测系统，分析健康危险因素，预测在未来数年内各种疾病的发生率。评估主要内容有：（1）健康状况评估，根据躯体、辅助检查、体能检查、心理调查和家族健康调查等，评估其健康基本状况；（2）生活方式评估，包括饮食、睡眠、运动、个人嗜好、工作、休闲娱乐等；（3）疾病风险评估，主要指慢性非传染性疾病及危险因素的评估；（4）安全风险评估，包括跌倒风险、景观疗养适应证、海水浴疗养适应证、运动处方适应证风险评估等。然后，根据评估结果对人群进行分类：健康、亚健康、疾病状态，疾病状态可再细分为心血管病、内分泌疾病、神经系统疾病、骨骼肌肉系统疾病等各个专病，以及健康危险分层：极高危、高危、中危、低危［1］。再由主管医生与疗养员共同探讨，选择个性化疗养方案，进入下一个疗养路径。

3疗养中期

3.1健康干预与健康促进

根据健康评估系统出具的报告，结合专家经验，对影响健康的不良行为、不良生活方式及习惯等危险因素，以及导致的不良健康状态进行综合处置，为疗养员提供有针对性的科学有效的健康指导方案。提供饮食、睡眠、心理、运动、养生、保健处方，应用中西医、理疗、心理、康复等手段，对疾病及亚健康状态进行整体调治。开展个性化健康管理，包括健康咨询与健康教育、营养与运动干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理以及就医指导等。

3.1.1健康教育与指导

3.1.1.1共同活动课目

为疗养员提供健康手册，健康手册包括体检和保健两大部分，体检部分主要介绍疗养院的常规体检项目、体检流程及注意事项；保健部分主要涵盖疗养群体常见疾病的预防保健常识等［3］。开设公开课，主要包括（1）入院介绍会，向疗养员全面介绍疗养院及科室概况、周边环境、计划安排、注意事项、管理要求等，同时解读健康疗养新理念，使疗养员对即将开始的疗养生活有一个概括性的了解；（2）膳食营养健康课，指导疗养员科学合理地平衡饮食，指出患病者应注意的饮食禁忌；由营养师根据病情为疗养员开出有针对性的膳食处方，提交给餐厅进行个性化菜谱准备；（3）身心健康保健课，由心理健康专家授课，指导疗养员端正自己目前的位置和状态，科学评价自己，积极预防和治疗影响健康相关性疾病；提供心理咨询，帮助疗养员纠正不良的心理状态；（4）中医保健课，由中医专家授课，指导疗养员如何适应、利用疗养条件，传授简单的传统健身术或保健体操，正确应用药物、推拿、针灸养生等内容。利用宣传栏及多媒体等途径传播健康保健知识，开通院内专题有线电视节目，按疗养期安排固定的节目滚动播放。

3.1.1.2个性化活动科目

通过对疗养员综合健康状况的科学评估，针对疗养员的疗养需求及健康状况制定个性化的教育处方。由经治医师根据体检反馈结果、心理专家评估后的心理调控方案、营养师的膳食营养方案、专病专科医师的用药指导、中医养生专家的运动、理疗建议等内容，制定健康教育计划，由主管医师及主管护师配合完成。在查房时进行“一对一”健康教育，介绍健康计划的目标及具体内容，强化健康理念，纠正不良生活方式，提供可行性健康计划，形成个性化健康指导手册［4］。电视节目安排点播形式，让疗养员选择自己需要、感兴趣的健康节目。

3.1.2生活方式干预

世界卫生组织曾列举了吸烟、过量饮酒、过劳、情绪不佳、高糖高盐饮食、迷信及赌博等18种不良行为［5］。首先让疗养员了解不健康的生活方式，然后根据个体情况，建议、指导正确的生活方式，使其养成良好的卫生生活习惯，规律生活节奏，注意休息和睡眠，节制性欲和不良嗜好，均衡饮食结构，戒烟限酒，坚持适当体育锻炼，保持情绪乐观，放松心态，服用合适的保健品。建议并制定日常疗养生活作息，针对不良习惯制定逐步改正计划，由随员及医护人员共同监督完成。

3.1.3危险因素干预与健康促进

对健康评估中存在血压、血糖、血脂、心电图等体检结果异常，有遗传病家族史，家庭突发变故，患有慢性病等的疗养员，针对危险因素，制订干预措施及目标，落实互动计划。实施综合疗养方案，运用景观疗养、运动处方、理疗体疗、心理辅导、药物治疗等，提高疗养员的身体素质、改善心境。根据疗养员身体健康的不同情况及兴趣爱好，安排景观游览项目。设计运动处方，包括运动种类、运动强度、持续时间、运动频度及注意事项等。适当安排步行、慢跑、做健身操、打太极、爬山等体育活动。让疗养员掌握1～2种合适的健身方法，学会选择运动时间、运动方式，以及控制运动量、运动强度的方法。利用疗养院特有的自然疗养因子和人工疗养因子，提供海水浴、海沙浴、矿泉浴或矿泉泳、森林氧吧运动、户外景观大道有氧运动等。方案安排依据分类分层次进行，运动量既要达到锻炼的目的，又要确保安全，真正做到劳逸结合。

3.2实时监测评估

建立实时的监测系统，包括（1）疗养员身体状况监测，如体温、心率、血压、体力、血糖等生理指标变化，以及头晕、头痛、感冒、咳嗽、腹痛、腹泻、睡眠等躯体症状体征变化；（2）疗养员反馈意见，如对膳食安排、饮食口味、居住条件、休息需求是否满意，对健康教育指导内容是否理解或需要进一步解释、帮助，对生活干预及健康促进内容是否适应和需要调整、补充；（3）还要监测疗养路径在执行过程中是否得到顺利贯彻，存在的问题，执行效果如何，目标是否达到，并及时调整疗养方案。

4疗养后期

疗养后期主要安排健康状况的再评估、疗养效果的评估、返回途中的注意事项及出院后定期的疗效随访等，以及疗养路径评价、总结。健康状况再评估，重点复查初次体检的异常项目，通过疾病风险预测系统，分析健康危险因素改善情况。疗养效果评价，主要评价疗养员是否得到饮食、运动、心理及药物等系统的科学指导，是否掌握自我保健知识、提高防病治病的能力，精神、食欲、睡眠等主观感觉、心理状态和体力状况是否得到改善等［6］。总结健康管理病案和疗养计划情况、效果，根据后期健康状况以及出院后工作性质、生活环境、社会和经济背景等各种不同指标，重新制定出院后健康管理方案及健康干预、促进计划。通过健康信息的统计分析，对生活规律、饮食成分、体育运动、文化娱乐、心理需求等方面提出参考性意见建议，提供“健康管理指南”手册。对疗养路径执行情况、路径问题纠正、健康干预效果进行总结评价，整个疗养路径的内容安排是否简捷、合理、高效，是否充分调动疗养员和医护人员的积极性和主观能动性。根据反馈意见及总结经验，不断完善、细化疗养路径。

5跟踪随访期

建立疗养员健康档案，定期信件、电话追踪回访，督促定期体检，使疗养员积极参与到自身健康的管理当中。采用医学物联网服务，跟踪、管理、监测疗养员健康状况，定期进行健康评估，对疾病发生预警和健康指导，确保疗养员出院后健康管理的延续［7］。根据疗养员的需求及健康状况，建议并定期安排疗养员再次疗养，确定进一步疗养计划。采用信息网络平台广泛开展健康教育，建立快捷、方便、有效、综合、连续的预防保健体系，最终达到让疗养员自觉改变不利于健康的行为，帮助疗养员及其家庭提高健康素养与生活质量。

参考文献

［1］王俊，李丽.疗养路径初探［J］.东南国防医药，2010，12（1）：75-76.

［2］中华医学会健康管理学分会，中华健康管理学杂志编委会.健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识［J］.中华健康管理学杂志，2009，3（3）：141-147.

［3］周红丽.某疗养院实施健康教育的做法［J］.实用医药杂志，2011，28（10）：954.

［4］吴晓青，于方.疗养院个性化健康教育的实施与评价探索［J］.中国疗养医学，2014，23（8）：729-730.

［5］王军民.如何选择健康的生活方式［J］.健康人生，2016，（1）：27-28.

［6］张晶，付新云，沈桂英.高脂血症特勤人员实施全程健康教育护理模式效果评价［J］.中华保健医学杂志，2016，18（5）：418-419.

［7］叶凤萍，李敏，金芸，等.军队干部康复保健疗养路径软件系统的构建与研发［J］.医疗卫生装备，2013，24（7）：61-63.

作者：吴志彬；廖东初；李秀增；陈月英