老年髋部骨折病房无陪护护理模式的应用范文

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《局解手术学杂志》2017年第3期

关键词:无陪护护理；老年人；髋部骨折

老年髋部骨折通常是指60岁及以上人群股骨颈骨折或股骨转子间骨折。随着人均寿命延长及社会老龄化的进展，近年来世界各国髋部骨折的发病率呈上升趋势[1]，一旦发生髋部骨折，其治疗和康复给患者带来身心痛苦，也给患者家属带有照护的负担。虽说患者及家属都有陪护的需求，但却常常出现家属护理不当导致病情变化未能及时发现的情况，影响了患者康复[2]。为了提升护理质量，2010年，卫生部医政司了《关于加强医院临床护理工作的通知》,明确指出要实施优质护理服务，逐步解决依赖患者家属或家属自聘护工所承担患者生活护理的问题,减轻患者的家庭负担，提升护理质量。各省市医院陆续开展了“优质护理服务示范病房”、“无陪护病房”的一系列活动，取得了较大的社会反响[3]。现就国内无陪护护理的实施经验综述如下。

1无陪护护理模式的内涵与优势

1.1无陪护护理模式内涵

无陪护护理模式,是有陪无护，陪而不护[4]，指的是患者在住院期间不再需要家属的照顾，而是由经过专业培训的护理人员取代家属给患者实施生活护理[5]。“有陪”是为了满足患者及家属的情感需要，“陪而不护”更多的是体现护理的专业性，即由专业的人员提供的一种个性化、专业化和系统化的护理服务，以提升护理质量，促进患者的康复。

1.2无陪护护理模式的优势

1.2.1营造良好的治疗环境

陪护人员过多致使病区环境嘈杂，影响患者休息，增加患者感染的机会[6]，也不便于管理。实施无陪护，病区内人员的流动减少，也减少了包括致病菌在内的一些微生物的流动；减少了医生查房、护理操作过程中不必要的干扰，也避免了患者受陪护人员影响遵医依从性下降，更为患者休养提供了安静的环境。

1.2.2促进护理工作专业化

由于临床一线护士人数不足以及护士人均工作负荷重，患者在住院期间的生活护理常由患者家属负责。对老年患者而言，增加了多种并发症发生的风险。实施无陪护护理，由护理人员主动走近患者，承担起生活护理的重任，从基础护理中全面掌握患者的生理、心理及病情的变化，提供全面的护理，减少可以避免的并发症的发生。

1.2.3促进护患关系和谐

无陪护护理使护士有更多的时间和精力走近患者，讲解疾病的护理知识，关心患者饮食起居，由疾病的护理转到对患病的人的护理，全面了解患者身心各方面的情况。关心其病情，安慰其心灵，理解其担忧，这样用“心”的护理，必然可以换得患者的信任，增进护患关系的和谐。

1.2.4减轻患者家属压力

中国人受传统观念的影响，往往是“一人住院，全家上阵”，最后导致的就是“一人生病，全家累倒”。可是在竞争激烈的现代社会，年轻人往往因为工作的关系不能在医院陪伴患者。实施无陪护护理可以将家属从这种两难的境地中解放出来[7]。

2老年髋部骨折病房实施无陪护的必要性

老年人往往由于骨质疏松严重、骨质条件差以及跌倒风险较高，极易发生髋部骨折[8]，加上患有代谢综合征以及不健康的生活方式等，骨折发生的风险高于普通人[9,10]。近年来，对老年髋部骨折的治疗更多地倾向于手术治疗。尽管手术是治疗老年髋部骨折的有效措施，但同时也是一种创伤[11]。老年骨折患者往往伴有多种基础性疾病，机体修复能力差、术后长时间卧床，极易出现压疮、下肢深静脉血栓等并发症[12]，不仅加重了患者的痛苦，也加重了照护的负担。我国目前的医疗体系尚不完善、护理人力资源匮乏，以及受传统的养老观念的影响，老年髋部骨折患者的主要照顾力量仍是其家属[12]。然而，照顾者年龄、精力或时间、认知水平及患者的疾病状况等因素，让家庭照顾者的照顾能力受到某种程度上的限制，无法担负起照护的重任。总之，老年人基础疾病多，加上骨折部位特殊，术后极易出现并发症等因素，使得护理更加复杂；其次，在竞争激烈的现代社会，患者子女往往因为工作的关系不能在医院陪伴患者，甚至部分患者家属对患者的疾病护理知之甚少，难以担负起照护的重任；家属聘请的未经培训的护工质量良莠不齐难以满足照护的需求，且医院对其管理还不够完善[13]，难以推广。

3老年髋部骨折病房无陪护护理模式的探讨

从无陪护护理提出到现在，对其模式的探讨从未间断。张卫萍[14]等通过结合人本位医疗服务观点对老年髋部骨折手术患者实施无陪护护理模式，设计了一系列完整、全面的无陪护管理体系，有效的降低了患者术后并发症发生率，提高了患者住院期间满意度以及加强医护人员与患者、家属的沟通。谢瑶等[15]则以人性化护理为基础针对老年髋部骨折手术患者实施无陪护护理，能够加强患者的安全与康复管理。而高宇清等[16]就老年髋部骨折无陪护病房护士班次管理进行了探讨和研究，根据患者需求和护理工作特点，排班制度以新的二班制代替传统三班制，细化了工作职责。王霞等[17]提出实施无陪护应遵循按需、自愿的原则，可允许家属陪在床边“陪而不护”，体现人性化护理。曹艳华等[18]提出无陪护要以患者的需要为前提，即要根据患者及家属的需要提供精心的治疗和护理，以提高患者的生活质量和满意度。

3.1完善科室人员配备

针对老年骨科的特点配备不同层级的护理人员，在注重年资、学历、经验的基础上,结合每位护士的实际工作能力及综合素质,实施层级管理，达到各级岗位与其职级的对应[19-21]，充分发挥个人的作用。

3.2重视健康教育

在对老年髋部骨折的治疗中，除了给予患者药物或手术治疗之外，还需要纠正患者的不良生活习惯，提高对疾病的认知，这就需要进行健康教育[19]。无陪护的开展，敦促护理人员更多的了解患者的病情及身心状态，针对患者病情的不同阶段，开展有针对性的运动、饮食和心理方面的健康教育，让患者自己加入到自身疾病的护理中，实现患者与护士合理配合[22]。而对于不同的患者，也要注重健康教育的个性化，有研究表明，以患者为中心的护理模式(Patient-CenteredRehabilitationModel,PCRM)能使有认知功能障碍的老年髋部骨折的患者更早的回归家庭和社会[23]。

3.3遵循自愿原则

无陪护护理是为了更好的服务患者，提高护理质量，要因时因人制宜。患者入院是否进入无陪护病房要遵循知情、自愿的原则，不能强制实施无陪护，特别是针对有认知功能障碍的患者，要适当的安排家属照护；对于病情变化较快的急危重症患者，实施陪护以规避纠纷。

3.4按需护理

实施无陪护护理，并不意味着护士要为患者做一切的生活护理。Orem自理模式可提高患者对护理的满意度，掌握和了解老年髋部骨折患者的生理心理和病情，护理人员做好评估提供周到的护理，对促进老年髋部骨折疾病恢复和生活质量提高有重要作用[24]。护士需要充分认识老年患者骨折的特点，提供按需护理。

3.5培训生活护理员

目前，护士床位比十分低[25]的情况下,完全依靠护士对患者实施基础护理，完全实现无陪护，显然不太现实。这就意味着在无陪护护理模式发展尚未成熟的情况下，护工仍然是医院护理不可缺少的一部分，此处护工指的是经过专业培训持证上岗的护理员。因此，进一步加大对护工队伍的卫生职业化培训以提高护工的护理知识和技能是很有必要的；同时，应加快护理人员的“分层培训”制度构建，培养有医疗资质的生活护理员，缓解护理人员配备不足的紧张状态。

4小结

无陪护护理模式在我国还处于初级阶段，但却是护理事业坚定的发展方向。它符合医疗改革的方向，不仅给患者和家属带来了方便，又在一定程度上保证了医疗护理的安全。但是，从目前的实施来看，由于护理人员配备不足，缺乏完善的制度体系的规范，临床上无陪护护理的实施仍有许多不足值得探讨和改进。无陪护护理进一步的发展，不仅需要医护工作者的努力，更重要的是需要完善的制度与体系的保驾护航，希望卫生主管部门早日出台相关政策法规，为无陪护护理的发展提供保障，促进医疗卫生事业的发展。

参考文献

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作者：刘静 单位：天津市天津医院