野战医疗所批量伤病员检验模式范文

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[摘要]目的对批量伤病员检验项目进行设置,指导军医合理申请检验项目,提高批量伤病员标本检测的时效性和精准性。方法选择对患者生命体征影响较大的检验“危急值项目”作为参考对象,对文献报道的国内多家医院危急值项目的设置进行比较分析,初步确定批量伤病员检验项目设置范围;对某院20名医师进行问卷调查,结合野战医疗所担负的救治任务、战时伤情种类和战伤救治技术分析设置。结果将血型、交叉配血;血常规、凝血三项、血气分析;电解质(钾、钠、氯);尿素氮、肌酐、血糖、淀粉酶设置为批量伤病员检验项目。结论批量伤病员检验项目的设置要遵循合理有度的原则,依据伤情灵活设置;批量伤病员救治中输血相关检测比重较大,检验模块需合理调配工作人员及检验模式;野战医疗所需配备全自动血凝分析仪和血浆解冻仪。

[关键词]野战医疗所;批量伤病员;野战检验

批量伤病员的救治需要野战检验模块为医师提供快速准确的检测指标,而合理设置检验项目是实现这一目标的重要环节。杨永昌[1]、王超[2]等认为野战医疗所对检验项目的需求应根据战伤常见的出血、休克、水及电解质紊乱和严重脏器损害等特点,着重开展与外科手术相关的检验项目。在此基础上,根据野战检验方舱人员编制和设备配置情况确定适合本所的检验项目包括血型鉴定、交叉配血、血常规、尿常规、便常规及隐血、血气、电解质分析、肝肾功能、血糖、血脂、淀粉酶、心肌标志物及一些传染性疾病的检测项目。通过“卫勤力量2015-A”和“136集训”两次大项任务的实践,笔者发现在批量伤病员的救治中这些项目过于“大而全”,针对性不强,致使检验结果汇报时间延长,与批量伤病员救治要求的时效性和精准性不符。为了避免批量伤病员标本检测时人力和时间的浪费,还需对现有检验项目进行合理选择和优化。为此,选择对患者生命体征影响较大的检验“危急值项目”作为参考对象,对文献报道的国内多家医院危急值项目的设置进行比较分析,了解掌握其检测意义,初步确定批量伤病员检验项目的设置范围。在此基础上,征求院内医师意见,进行问卷调查,并结合本所担负的救治任务、战时伤情种类和战伤救治技术,对批量伤病员的检验项目进行设置,指导医师合理申请,确保批量伤病员快速检验通道的畅通。

1资料与方法

1.1资料来源

利用万方数据库,以关键词“危急值”检索国内截止2017年所有文献,筛取文献中有关危急值项目设定等信息。

1.2方法

对国内危急值项目设置调查结果进行比较分析,初步确定批量伤病员检验项目设置范围。进行问卷调查,征求本院心肾内科、泌尿外科、神经外科、烧伤科等10名副高职以上医师和10名主管医师的意见,结合野战医疗所担负的救治任务、战时伤情种类和战伤救治技术设置批量伤病员的检验项目。

2结果

2.1我国危急值项目调查结果及分析

结果(表1)。2007年国内117家二级以上医院危急值项目调查和2011年卫生部临床检验中心对参加室间质评的600家实验室及随机调查110余家实验室结果显示,危急值项目在常规生化项目选择较多的是钾(K)、钠(Na)、血糖(GLU)、尿素(BUN)和肌酐(CRE);在血液学项目选择较多的是活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb);血气分析项目选择基本相同,多为pH(酸碱度)、pCO2(二氧化碳分压)、pO2(氧分压)。将2013年、2016年专家共识组推荐的危急值项目与2007年、2011年各医院危急值项目比较可发现:生化项目的选择差异主要体现在心肌标志物(CK-MB、cTnI/T、MYO、BNP)、钙(Ca)和氯(Cl);血液学项目差异主要体现在纤维蛋白原(Fib)、血细胞压积(HCT)和红细胞(RBC)的选择上。中国医院协会在《CHA2007年患者安全目标暨主要措施》中明确规定,“危急值”项目至少应包括有血钙(Ca)、血钾(K)、血糖(GLU)、血气(pH、pCO2、pO2)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等[7]。为此,将筛选出的钾(K)、钠(Na)、钙(Ca)、氯(Cl)、血糖(GLU)、尿素(BUN)、肌酐(CRE);活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib);白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、红细胞(RBC);pH(酸碱度)、pCO2(二氧化碳分压)、pO2(氧分压);心肌标志物(CK-MB、cTnI/T、MYO、BNP)定为批量伤病员检验项目设置的初步范围。

2.2院内医师调查结果及分析

结合上述危急值项目调查结果,对前期野战医疗所确定开展的检验项目进行整理,组织20名院内医师对批量伤病员检验项目设置进行问卷调查(表2)。从调查结果看,设置的7类项目组合,包含25个单测项目中,输血(血型、交叉配血)、凝血象(PT、APTT、Fib)检测项目认可率最高,达到100%;其次血常规(除白细胞项目70%)和钾的检测认可率达到90%;血气分析、钠、氯、钙检测的认可率为80%以上;

2.3批量伤病员检测项目设置分析

本所担负早期治疗的救治任务,其战伤救治技术主要以抗休克和外科手术为主[8]。与之相应的输血相关检查、血常规、凝血象、电解质、血气分析应列为必检项目;在一系列生化检验中,尿素、肌酐、血糖对判断伤员生命体征有一定的指导意义而列为检测项目;淀粉酶因能判断创伤性胰腺损伤也列为检测项目。在凝血象的检测中,为了节省时间,将平时的凝血五项减少为凝血三项;在电解质检测中,由于本所使用的是电极法的检测设备,只能检测钾、钠、氯三项。心脏受损后,急诊手术修补是关键,因此心肌标志物检测不宜作为批量伤病员救治必检项目。

3讨论

随着“无阶梯救治”、“零距离后送”、“铂金10分钟,黄金1小时”等新理念的提出,战伤时效救治的研究成为热点。辅助临床做好批量伤病员的快速救治是检验人员的当务之急。批量伤病员是在一段时间内同时到达、超过该救治机构常规收治能力且病情危重的伤员群体,选择对救治有指导意义且检测时间较快的检验项目对医师明确诊断、采取急救措施极为重要。批量伤病员检验项目的设置要遵循合理有度的原则,依据伤情灵活设置。设置太多、太繁琐会降低救治效率;太少会失去指导作用。为此,取消生化项目组合,筛选出对救治具有指导意义的检测项目,使医师更有针对性地提出检测申请。由于战时伤情的特点,检验模块承担的配血任务较大,在这次调查中,本院医师也一致认可批量伤病员救治中输血治疗的重要性。因此在批量伤病员救治中输血相关检测比重较大,检验模块需合理调配工作人员及检验模式,同时还需配备血浆解冻仪以满足救治需要。凝血功能检测不仅可以反映伤员出凝血机制,还可以决定麻醉方式,是手术治疗过程中的必要检测项目。因方舱没有配备血凝分析仪,所以前期没有设置凝血功能的检测。通过此次调查,明确凝血功能检验在批量伤病员救治中的必要性,因此本所需配置一台全自动血凝分析仪,开设凝血功能检测。

【参考文献】

[1]杨永昌,王北宁.野战医疗所检验装备及开展项目的现状和建议[J].人民军医,2007,50(6):387.

[2]王超,曾平,刘毓刚,等.野战医疗所检验医学模块需求特点和流程布局[J].解放军医院管理杂志,2014,21(11):1043-1045.

[3]王培昌.危急值报告若干问题的商榷[J].中华检验医学杂志,2013,36(2):117-122.

[4]曾蓉.我国临床实验室重要质量指标:危急值与报告周转时间的研究与分析[D].北京:北京协和医学院,2012:1-30.

[5]检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组.检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)[J].中华急诊医学杂志,2013,22(10):1084-1089.

[6]临床检验危急值规范化管理京冀专家共识[J].中华检验医学杂志,2016,39(3):154-160.

[7]中国医院协会.CHA2007年患者安全目标暨主要措施[J].中国医院,2007,11(1):29-30.

[8]中国人民解放军总后勤部卫生部.战伤救治规则(2006版)[S].

作者：宋蓉 刘国才 袁跃中 李仕哲 黄祖江 单位：解放军第951医院检验科