高频超声对类风湿关节炎的价值分析范文

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摘要:目的研究高频超声对早期类风湿关节炎的诊断价值。方法选取我院2016年1月－2017年12月收治的78例早期类风湿关节炎患者为类风湿关节炎组，选取同期在我院体检的80名无发育异常与关节肿痛的健康志愿者为健康对照组。两组均接受高频超声检查，测量第1～5近端指间关节、第1～5掌指关节、腕关节等22个手部关节，记录滑膜内血流信号分级，判断类风湿关节炎组有无关节积液、软骨破坏、骨质侵蚀。结果类风湿关节炎组手部不同关节滑膜厚度均显著高于健康对照组(P＜0．05)。78例早期类风湿关节炎患者检出血流信号62例，合计536个关节，包括Ⅰ级血流信号336个关节、Ⅱ级血流信号187个关节、Ⅲ级血流信号13个关节。78例早期类风湿关节炎患者检出关节积液59例，累及437个关节;软骨破坏40例，累及312个关节;骨质侵蚀26例，累及109个关节。结论高频超声可在类风湿关节炎早期阶段发现滑膜增生、滑膜血流信号、关节积液、软骨破坏、骨质侵蚀等病理改变，为类风湿关节炎病情诊断与预后判断提供影像学依据。

关键词:类风湿关节炎;手关节;高频超声

类风湿关节炎是一种临床常见的慢性进行性疾病，手、腕、膝、踝、足关节为主要受累关节，随病情进展可发展为不可逆性骨侵蚀，不仅严重影响患者健康，也给家庭、社会带来沉重负担〔1〕。早期积极规范治疗可以有效缓解类风湿关节炎病情，改善患者预后，降低致残风险，而早期治疗关键在于早期诊断。目前类风湿关节炎诊断主要以X线为主，对早期骨损伤不敏感，具有较高误诊、漏诊风险〔2〕。磁共振成像虽可以清晰呈现关节内结构与软组织病变，但费用昂贵，推广难度大〔3〕。随着超声技术发展，高频超声在检测早期类风湿关节炎关节改变方面具有一定优势。本研究选取我院2016年1月－2017年12月收治的78例类风湿关节炎患者为研究对象，采用高频超声检查，探讨高频超声对早期类风湿关节炎的诊断价值。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院2016年1月－2017年12月收治的78例早期类风湿关节炎患者为研究对象，其中男24例，女54例，年龄28～70岁，平均(49．17±7．52)岁;病程6～24个月，平均(13．27±2．78)个月。纳入标准:(1)符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》〔4〕，经诊断确诊为早期类风湿关节炎患者;(2)以指关节、掌指关节、腕关节肿痛为主诉症状;(3)患者或其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准:(1)合并有其他结缔组织疾病;(2)其他原因引起的关节肿痛;(3)先天性手部关节发育异常;(4)入院前已接受正规治疗。选取同期在我院体检的80名健康志愿者为健康对照组，均无发育异常与关节肿痛，其中男32名，女48名，年龄25～74岁，平均(48．33±9．64)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2高频超声检查

采用通用LOGIQBookXP彩色数字型超声诊断仪，探头频率12MHz。受检者取坐位，手掌伸直放于检查台，受检关节包括第1近端指间关节、第2近端指间关节、第3近端指间关节、第4近端指间关节、第5近端指间关节、第1掌指关节、第2掌指关节、第3掌指关节、第4掌指关节、第5掌指关节、腕关节等22个手部关节，分别行纵切与横切扫描。观察处涂抹较厚耦合剂，探头轻触耦合剂，压力适度，避免滑膜变形。

1．3超声检测指标

(1)滑膜增厚:关节滑膜组织测量垂直于骨面在最厚点进行，测量指关节、掌指关节、腕关节，计算双手平均值，参考Schmidt〔5〕与Ribbens〔6〕方法，比较类风湿关节炎组与健康对照组滑膜厚度。(2)血流分级:参考Alder分级法〔7〕，无:滑膜内无血流信号;Ⅰ级:滑膜内可见1～2处点状血流;Ⅱ级:滑膜内可见3～4处血流信号，充盈面积≤滑膜面积50%;Ⅲ级:滑膜内可见多处血流信号，充盈面积＞滑膜面积50%。(3)关节腔积液:参考相关诊断标准〔8〕，以腕关节、掌指关节、指间关节间隙回声无回声区厚度＞1mm判定为关节积液，液体厚度＞2mm为异常增多。(4)软骨破坏:超声征象为回声不均匀增高，表面毛糙，边界模糊。(5)骨质侵蚀:超声征象为骨局部不光滑，出现不规则骨皮质缺损，连续性中断。

1．4统计学方法

选用SPSS19．0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料采用率(%)表示，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，组间对比分别采用t检验与χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组手部不同关节滑膜厚度比较

类风湿关节炎组手部不同关节滑膜厚度均显著高于健康对照组(P＜0．05)。见图1和表1。

2．2类风湿关节炎患者滑膜血流分布

78例早期类风湿关节炎患者检出血流信号62例，合计536个关节。见图2和表2。

2．3类风湿关节炎患者超声表现及受累关节

78例早期类风湿关节炎患者检出关节积液59例，累及437个关节;软骨破坏40例，累及312个关节;骨质侵蚀26例，累及109个关节。详细情况见表3。

3讨论

类风湿关节炎是一种全身免疫性疾病，主要表现为侵蚀性关节炎，早期多累及双手、腕关节等小关节，最终可发展为关节畸形与功能障碍，造成患者日常生活与工作能力丧失〔9〕。早期诊断对类风湿关节炎患者预后改善具有重要意义。实验室检查缺乏特异性，出现明显指标变化时病情多已发展至中晚期。X线是类风湿关节炎常规检查手段，软组织分辨率低，类风湿关节炎早期诊断敏感性较差〔10〕。MRI具有较高软组织分辨能力，对类风湿关节炎早期软骨骨质破坏性病变显示能力良好，但MRI也存在操作难度大、检查耗时长、费用高昂等问题，难以广泛推广〔11〕。高频超声具有良好组织分辨率，可以清晰显示手部关节表浅结构与细微结构，呈现血流情况。近年来随着超声技术发展，高频超声在类风湿关节炎诊断上取得一定进展。王琬茹等〔12〕认为高频探头具有较高软组织分辨能力，可以发现早期骨损伤、关节积液、滑膜增厚等情况，为类风湿关节炎早期诊断提供可靠影像学依据。朱梅等〔13〕认为高频超声可以呈现滑膜形态改变，客观反映类风湿关节炎滑膜增厚程度，指导类风湿关节炎早期治疗。吕斌等〔14〕发现高频超声对类风湿关节炎检出率与MRI相当，在呈现类风湿关节炎滑膜炎方面优于关节核磁扫描。马艳等〔15〕指出高频超声可以早于X线发现骨质侵蚀，更全面观察类风湿关节炎病情发展，与临床表现、实验室指标结合，可以提高高频超声诊断精确性。类风湿关节炎病理改变首先出现在滑膜，急性期表现为滑膜充血、水肿，出现一定炎性渗出，滑膜病变进入慢性期后表现为新生纤维血管组织增生，滑膜不规则增厚，形成绒毛样突起，侵入软骨与骨质，造成侵蚀破坏效应。滑膜增生在高频超声上呈现为不均匀低弱回声，腔面毛糙不平，随病情发展类风湿关节炎反复发作，滑膜外纤维层与脂肪层会逐渐增厚，高频超声表现为回声增强〔16〕。本研究显示类风湿关节炎组手部各关节滑膜厚度显著高于健康对照组，表明高频超声可以通过滑膜不同程度增厚及时发现早期类风湿关节炎。随着滑膜内肉芽组织生长，滑膜内血流相对增加，可探及不同程度血流信号。相关研究显示，滑膜内血流信号丰富程度与早期类风湿关节炎临床症状存在一定联系，提示类风湿关节炎处于炎症活动期〔17〕。本研究在类风湿关节炎组患者指关节、掌指关节、腕关节，可以检测到血流信号，以Ⅰ级为主，而在健康对照组受检关节内未发现血流信号。关节积液是早期类风湿关节炎的常见病变特征，与滑膜炎炎性分泌增多等相关，提示滑膜炎病变程度。关节积液在高频超声上表现为高低混杂回声，在临床诊断中易与滑膜组织混淆。可通过超声造影技术观察血流信号，判别关节积液与滑膜增生。本研究78例早期类风湿关节炎患者中，共发现关节积液59例，受累关节437个，关节积液是类风湿关节炎的常见表现。关节下软骨破坏与骨质侵蚀是早期类风湿关节炎特征性征象，主要由于滑膜增生阻断软骨营养吸收，造成软骨表面糜烂，软骨细胞再生能力差，无法及时恢复，进而侵蚀软骨下骨质。相关研究显示，类风湿关节炎患者起病4个月内即可出现骨质侵蚀〔18〕。软骨破坏在高频超声上表现回声不均匀增高，表面毛糙，骨质侵蚀在高频超声上则表现为不规则骨皮质缺损。本研究共发现骨质侵蚀26例，累及109个关节，腕关节受累较少，可能由于腕关节软骨层较厚，表面面积大，类风湿关节炎早期骨质侵蚀程度较轻。综上，高频超声可以较好反映早期类风湿关节炎患者病变情况，可临床辅助诊断早期类风湿关节炎。

参考文献:

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〔15〕马艳，金莉，李向培，等．高频超声在类风湿关节炎双手关节病变的应用价值〔J〕．实用医学杂志，2016，32(11):1810．

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〔17〕魏小雨，朱家安，陈征，等．微血流成像技术在类风湿关节炎中的应用价值〔J〕．中国超声医学杂志，2015，31(9):818．

〔18〕高洁，刘小娟，孔瑞娜，等．类风湿性关节炎患者骨密度及骨代谢生化标志物的变化〔J〕．中国骨质疏松杂志，2015，21(9):1119．

作者：覃玉花 单位：柳州市工人医院免疫科